甲狀腺乳突癌 ( Papillary cancer )

由甲狀腺濾泡上皮細胞衍生而來，約80%的甲狀腺癌屬此類，甲狀腺乳突癌生長緩慢預後佳，通常會停留在局部多年，患者的10年存活率約為 90 %；甲狀腺乳突癌缺少外層包膜，因此較容易局部淋巴轉移（約 30 % ~ 40 %）而不易經由血流轉移至遠端器官，大多發病於年輕女性：半數患者小於40 歲，而女性的發生率為男性的 3 倍。

此癌細胞的生長受到  TSH 的影響，因此服用甲狀腺素 ( L-T4 ) 抑制 TSH 時較不會轉移；年齡是甲狀腺乳突癌重要的預後影響因子，年輕人、甚至有淋巴及肺轉移的兒童預後都不錯。

預後相關的危險因子如下：

• 男性。
• 年齡大於 55 歲。
• 腫瘤直徑大於 4 公分。
• 癌細胞直接侵犯出甲狀腺包膜外。
• 有頸部以外的遠處轉移。
• 癌細胞周邊的甲狀腺組織缺乏橋本氏甲狀腺炎的病理變化。

甲狀腺濾泡癌 ( Follicular cancer)

也是由甲狀腺濾泡上皮細胞衍生而來，約佔所有甲狀腺癌的 15 %，甲狀腺濾泡癌瘤生長緩慢，通常為單發性的病灶、有包膜、缺碘地區的發生率較高，其10 年的存活率約為 80 %；通常在 40 歲後發生，較少轉移到局部淋巴結但較容易經血流轉移至肺、骨骼、及肝臟等，有時亦侵犯甲狀腺周邊組織。它轉移的程度也受血中TSH 濃度的影響；其大小不一但外圍包覆良好，常侵犯血管及甲狀腺周邊組織，年齡是重要的預後因子之一。它也有積聚碘的能力，但不如正常細胞，一般含碘食物可服用。

甲狀腺未分化癌 ( Anaplastic cancer )

由濾泡上皮細胞衍生而來，約佔甲狀腺癌的 2 %，一般在 50 歲以後發生而以女性稍多。它極為惡性、常迅速侵犯周邊組織或轉移到全身各器官，沒有良好包覆且整個甲狀腺常因而變形。受到侵犯的甲狀腺，有些地方柔軟，有些地方堅硬如石。通常會在頸部發現一個硬塊或結節，硬塊固定不易移動，造成局部淋巴結腫大及疼痛、聲音沙啞、呼吸喘鳴及吞嚥困難等。病人常在診斷確定後數月內死亡。

組織形態常見局部壞死或多型核白血球浸潤，有些部位甚至可以看到類似乳突癌或濾泡癌的細胞型態，所以有人懷疑此二者可能是未分化癌的前驅。

甲狀腺髓質癌 ( Medullary cancer )

它是由甲狀腺旁細胞（C-cells，一種神經內分泌的細胞）衍生而來，約占 3 %。多發生於40歲之後，女性稍多於男性。其惡性程度介於甲狀腺濾泡癌及未分化癌之間，10 年存活率約 60 %~ 70 %；它可藉由腺體內淋巴轉移到其他部位或局部淋巴結，也可藉由血流轉移至遠端器官如肺、骨骼及肝臟等。

臨床上，初發時可見甲狀腺硬塊或局部淋巴腫；有時，一開始就是由遠處的轉移而診斷。由於它會分泌抑鈣素 ( calcitonin ) 而提供了早期診斷及治療的契機。

它常伴有其他一種或多種內分泌疾病的特徵，而造成類癌症候群( Carcinoid syndrome )、庫欣氏症候群 ( Cushing's syndrome ) 及腹瀉等。

髓質癌可能是家族遺傳性或偶發性的，其中家族性約占 20 %，此類型多侵犯雙側甲狀腺、發病年齡較輕，且常合併其他內分泌腺體的異常增生。診斷時較少有轉移，預後較佳。很重要的是，髓質癌在發病前會先有 C-cells 的增生，在此一階段可以切除甲狀腺而治癒。不管是何種形態的髓質癌，其預後都是由診斷年齡及轉移與否來決定的。

其他

較罕見的甲狀腺癌類型有甲狀腺淋巴癌及轉移性甲狀腺癌。