肝硬化會引起門脈高壓,即肝門靜脈壓力不正常的升高,導致許多合併症,其中食道靜脈曲張出血即為其最嚴重者。
食道靜脈曲張是肝硬化病人常見的併發症,正常的肝門靜脈壓為 5 ~ 10 mmHg(一般不超過 6 mmHg),而當門脈壓超過 12 mmHg 時會引起側枝循環、食道靜脈曲張的產生,以及系統循環亢進的現象。
臨床表徵及診斷方法
食道靜脈曲張未必會破裂出血,一旦破裂出血,可能出現吐血、解黑便或血便等症狀,甚至導致心博過速、血壓不穩等。
嚴重時,則可能導致低血容性休克而危及生命。診斷主要依據上消化道內視鏡檢查及過去是否有肝硬化的病史。
治療方法
非手術療法
- 藥物 Terlipressin(特利加壓素)、Somatostatin(體抑素),此二類藥物一般用於急性出血的病人。
- 食道球:利用外在壓力對胃與食道之出血處加壓。
- 硬化劑治療:經內視鏡對於正在出血或可能引起出血之食道靜脈曲張部位,注射「硬化劑」,以達止血的效果。
- 結紮術治療:利用內視鏡檢查食道靜脈曲張正在出血或可能出血部位,給予結紮止血或做再出血的預防。
手術療法
- 門脈分流術:疏通門靜脈血流,以減輕門脈壓及食道靜脈曲張出血,可分為外科手術及放射科支架置放。
- 直接切除胃食道靜脈,以達止血的功效。
食道靜脈曲張出血之注意事項
- 注意是否有吐血,解黑便之情形。
- 需注意飲食溫度,應避免過熱或過冷的飲食且給予軟質細碎食物。藥物的給予也應儘量磨碎以減少食道靜脈曲張的破裂。
- 適當的活動與充份的休息和睡眠。
- 避免用力咳嗽,提重物及用力解大便。
- 有昏厥、口渴、心跳加速、呼吸困難時,應儘速就醫。
- 定期接受內視鏡檢查,必要時給予預防性治療。