顏面骨雕塑手術

國字臉或顴骨高聳為顏面比例異常的問題。削骨手術為調整顏面骨外形與尺寸的手術，手術的範圍通常包括顴骨與下顎骨。削骨手術藉由截骨手術與內固定的方法，移動並削減顴骨與下顎骨的位置與尺寸，使其達到調整顏面比例的目的。

矯正上下顎相對位置，最常見於治療因骨骼異常，無法單靠矯正牙齒來改善的咬合問題，藉由顱顏部整形重建手術把骨骼及牙齒一起移動至最理想位置。

手術前的準備

• 與整形外科醫師討論，矯正牙科醫師根據X光檢查和牙齒模型來換算顏面骨骼及牙齒發展的情形，來計算骨骼移動的方向、距離和角度擬訂出手術計畫。訂出手術要雕塑的部位和確定手術日期後，辦理住院登記；術前進行胸部X光、心電圖和抽血檢驗、視需要進行電腦斷層檢查。就診返家後有發現任何問題，請記錄下來，如果家人有疑問，請前來一起來諮詢。透過良好的術前溝通與準備，可以幫您達到理想的手術結果。

術前注意事項

• 手術前後1個月請不要抽菸，不要熬夜，避免感冒，保持口腔衛生，如有特殊疾病或服用藥物，需事先告知醫生，停止服用銀杏、葡萄籽、維他命E等促進血循保養品。
• 依醫師指示與矯正牙科醫師配合治療。

麻醉與手術

• 顱顏面整形手術，多採全身麻醉進行。全程由專業麻醉醫師和麻醉技師同仁以精密儀器監控，審慎進行；採全身麻醉手術者，開刀前一天午夜12點過後便不可進食，包括開水，手術當天早上在病房或手術準備室會給予點滴注射；開刀的時間與手術的複雜度有關，開刀時間約3~4小時不等。

術後注意事項

1. 術後身上的導管：

一般術後都會留有靜脈注射管與導尿管。隨著術後體力的恢復與進食量的增加，靜脈注射管大都可在手術後移除。導尿管為手術麻醉所必需及免除術後恢復期下床如廁的不便，將在手術後移除。

行下顎骨角切骨術的病人可能會額外有兩條引流管自口內傷口出來，用途是導出手術部位的血水，減輕腫脹的程度與降低感染的機會，一般會視引流量減少後移除。

2. 術後的腫脹：

術後一定會有相當程度的顏面腫脹。一般而言，在第1週內腫脹比較顯著，不適合外出活動；第2週左右，才會明顯消腫；第3~4週後，在外觀上多半腫脹已不明顯，但依然會感覺繃緊、不自然。這會隨著時間持續改善；通常會建議在家休息1~2週。睡覺勿平躺，可墊高頭部。

3. 冰敷與溫敷：

術後的5天內可用冰袋冰敷開刀部位，減輕腫脹。第6天後可以改用溫敷促進腫脹的消除。(不論冰、溫敷每次20分鐘，休息30分鐘，一天約5~6次。)

4. 口腔衛生的照顧：

手術傷口多於口腔內，傷口感染率較高，故口腔衛生的照顧非常重要。在進食清水以外的食物及飲料後，務必要用冷開水、或是漱口水漱口，保持口腔衛生。刷牙時勿使用太刺激的牙膏，依醫囑口內藥膏使用。

5. 術後的飲食：

在手術後禁食時間後，嘗試喝水，若無嘔吐情形，可開始嘗試喝些冷的流質食物，例如果汁、牛奶等。隔日可逐漸吃一些不需咀嚼的軟質食物，如稀飯、蒸蛋、布丁等。在術後2週內都必須進食冷的流質或軟質食物。

6. 皮膚傷口的照顧：

除嘴角皮膚可能之擦傷，術後臉部可能有敷料，若無敷料可以正常洗臉，傷口以抗生素藥膏照顧，不需紗布掩蓋，約1週後門診拆線。

7. 口腔內的縫線：

口腔內的縫線會被人體所吸收，一般不需拆線，2~3週後可以開始以棉棒輕柔清潔傷口附近，協助自然掉落。

8. 正常的作息：

在體力可以負擔的情形下，提早下床活動，及早恢復正常的作息，有助於體力早日康復。術後的生活作息要正常，並且充分的休息。

顏面骨雕塑手術可能有下列後遺症

可能的併發症

1. 術後感染：

所有的手術都有感染的機會，由於顏面骨塑形術開刀的傷口多在口腔內，術後若口腔衛生不良，或生活作息不正常，都會增加感染的機會。

2. 嘴角皮膚擦傷：

由於在口腔內開刀，手術器械對嘴唇及附近的皮膚，尤其是嘴角，可能造成淺層的擦傷，用口內膏治療1~2週會自行癒合。

3. 牙齦麻木感及皮膚感覺遲鈍：

手術後有些病人會有感覺異常，是暫時性的，恢復的程度因人而異，約需3~6個月，但並不影響面部表情。

4. 骨釘外露：

因為傷口癒合不良或感染後，會使固定用的骨釘暴露。等到骨頭癒合後(開刀後6個月)，再以局部手術移除。

5. 術後急性呼吸道窘迫症：

術後若上下顎間鋼絲固定，麻醉拔管後易有氣管痙攣或喉頭水腫情況發生。可能需要延後氣管插管移除的時間。

6. 骨頭缺血性壞死：

因為切骨手術後血液循環不良或傷口感染後所造成。可能需將壞死的骨塊取出或再行重建手術。

7. 齒顎矯正：

術後仍須配合齒顎矯正科醫師治療及調整矯正器並依醫師指示回診以及按時服用藥物。