回首頁LOGO按鈕

申請資格

申請資格：病患本人、家屬或其法定代理人
病人本人申請填寫「網路申請病歷影本申請書」
代理人申請填寫「網路申請病歷影本申請書」與「代理人委託同意書」
將以上資料填妥後，mail 至 m963@mail.cmuh.org.tw
於申請日3天內，本院將有專人回覆(不含申請日及例假日)。

相關文件下載

病歷資料複製申請書：下載

取件地點

攜帶證件至立夫醫療大樓一樓門診批價櫃台繳費取件。

工作天數

病歷、報告影本：以一個工作天，最遲不超過三個工作天為原則。
全本病歷複製本：以三個工作天，最遲不超過十四個工作天交付為原則。
中文病歷摘要：以十四個工作天內交付為原則。

收費

• 病歷報告影本： 200元(10張以內)；每加印一張加收 5元。
• 光碟片：單項檢查項目 200元，第二至六項檢查每增一項加收 50元；七項以上檢查為 500元(如超過一片光碟每片再加收 100元。
• 中文病歷摘要：每科每份 650元，14工作天取件。
• ※因個人資料保護法，需檢核證件正本資料，故網路申請不適用於郵寄服務。