本院胸痛中心自2009年7月成立以來,由心臟專科主治醫師24小時輪流在院值班,與急診進行跨科部合作對來診的胸痛患者做最精確的診斷,並結合先進的冠狀動脈造影設備及介入器材,在分秒必爭的急性心肌梗塞情況下達成以最快的速度恢復心臟血流,減少心肌損傷以及併發症。與國內其他醫學中心相比較,本院胸痛中心能夠達到更短的“D2B時間“,約為55分鐘。本中心目前更擴大系統性照護的範圍,加速包括心衰竭、需急做心導管的急性冠心症等需時效性疾病的前置作業。
本中心心導管的介入治療已經高度發展,設有四間心導管室,每年緊急心導管手術約為 220 例,總心導管數每年約為 5,200 例,冠狀動脈特殊藥物支架置放,每年約為 800 例,頸動脈狹窄支架置放術為每年約為 15 例。此外,自2012年開始,每年二、三月份舉辦全國性心導管手術示範與研討會議,展示高難度心導管手術技術,吸引許多國內外介入同好前來觀摩學習,並於2016年擴大至國際性會議,並結合電生理手術示範,使活動更加盛大圓融。
過去嚴重主動脈瓣膜狹窄的病患,若不治療死亡率很高,但唯一的治療方法又只有開刀一途,因此年長體衰或有許多共病的患者,往往無法承受開刀的副作用。近年來針對這樣的患者,已經發展出利用導管來做主動脈瓣膜置換的術式,可以利用這種侵入性較小、風險較低的方法,讓病患得到適當的治療,並延長壽命、改善生活品質。本院已於2015年9月設置hybrid room手術室,執行多例經導管主動脈瓣膜置換,成功率100%。
心房顫動的病患,由於左心房中的左心耳容易產生血栓,故中風的風險為一般人的五倍,須長期服用抗凝血劑預防中風。但臨床上有少數病患因各種生理或個人因素,無法耐受或不願意接受口服抗凝劑的治療。目前針對這樣的族群,已經發展左心耳關閉器置入手術,透過心導管方式,將阻塞器置入左心耳,以預防其中血栓脫落,減少中風發生機率。相信在這樣的術式發展下,能更全面地減少心房顫動患者的中風風險,減少不必要的醫療與社會成本支出。本院已完成 27例左心耳關閉器置放手術。
整合心臟血管系、心臟血管外科、新陳代謝科、整型外科、骨科, 感染科, 高壓氧中心, 復建科等,為中部地區唯一成立整合性周邊血管疾病(PVD)照護團隊之醫學中心。本團隊於2016年成立全國唯一之24小時急性溶栓小組, 針對急性PAOD, 急性肺栓塞, 急性深層靜脈血栓病人提供即時溶栓處理. 本院為亞洲使用EKOS超音波導管做溶栓治療的最重要中心,質與量均為亞洲第一, 目前已使用約150次EKOS, 在下肢動脈使用成功率100%, 截肢率為零, 在肺栓塞使用溶栓成功率100%, 在靜脈血栓使用成功率95%. 針對無法打通或繞道的PAOD病患執行下肢deep vein arterialization為世界第八例, 東亞第一例;針對以往無法治療的下肢慢性深層靜脈血栓執行EKOS溶栓目前約8位病患, 為全台第一, 亞洲第一. 積極發展雷射合併藥物氣球支架於下肢動脈的治療,為世界先驅, 並多次應邀於LINC國際會議發表成果。
隨著心導管技術的進步,部分結構性心臟疾病可由傳統的開心手術改為心導管治療,例如心房中隔缺損、心室中隔缺損及左心耳封堵術。
一般心臟超音波是病人側躺在床上、心跳平穩時所做的檢查;負荷式心臟超音波則是在病患心跳快速的時候所做的檢查。臨床上一般是以運動或給與強心劑藥物的方式讓病人的心跳變快。
壓力心臟超音波 |
2012年 |
2013年 |
2014年 |
2015年 |
2016年 |
2017年 |
執行人數 |
200 |
424 |
564 |
951 |
935 |
1016 |
3D立體定位系統其原理是電腦經電場、磁場或電磁場偵測心內電氣導管位置,進而電腦構圖出心臟內3D立體空間,也可藉由公式演算出電氣訊號傳導方向、電氣訊號強度及電燒過程紀錄等許多功能,現今也可合併心臟電腦斷層或核磁共振影像,增加3D圖像解析度與準確度,使心臟科醫師做心律不整電燒時,可更加了解心律不整電氣結構與成因,進而增加手術成功率;也在過去許多複雜性的心律不整如心房顫動、心室頻脈、不典型心房撲動或心房頻脈等,傳統電燒手術因為只有2維X光影像系統,手術成功率較低且手術時間長,自從3D立體定位系統問世後,上述複雜性心律不整電燒成功率大幅上升且手術時間明顯縮短,本院自2012年起至今,已陸續完成複雜性心律不整與心房顫動電燒 320例以上,成效卓著。
當裝置節律器或去顫器病人,發生了體內裝置物感染、導線功能不良、過多條導線或血管阻塞等臨床原因,需要移除病人體內電池及導線;然而當導線遺留於體內時間超過一年以上,血管與身體結締組織產生緊密沾黏無法順利拔除,若以傳統機械式拔除方式,常會發生血管撕裂、大量出血或移除不完全等併發症。本院心律不整團隊為降低併發症產生及增加手術成功率,率先於2015年底,引進雷射導管並於中部地區完成第一例節律器與去顫器導線移除,迄今成功移除病人導線成功率100%,重大併發症發生率0%。
心律不整團隊也率先使用冠狀靜脈竇支架固定左心室導線於左心室同步器手術置放,左心室同步器為心臟衰竭合併左傳導支束阻斷病人的重要治療方式,6-7成的病人可因此手術獲得明顯進步及改善心臟功能;然而左心室導線置放成功率約9成左右,受病人冠狀靜脈解剖位置限制,無理想穩定導線置放處,造成成效折扣。自2015年6月開始於冠狀靜脈置放支架固定左心室導線,穩定導線於理想位置,增加左心室同步器手術成功率;迄今針對 8位左心室導線放置不易病人,以支架固定左心室導線後,所有病人皆再無發生導線鬆脫事件,且導線功能皆正常。
有些心肌梗塞或冠心病患者,即便成功的打通血管,也無法完全挽救受損的心肌細胞,最後造成嚴重的心臟衰竭,一年死亡率將近 50%。本院心臟內外科合作自2011年起開始執行心臟移植治療,目前已有 31位患者接受心臟移植,五年存活率為67.7% (統計至2018年1月),在全國來說可算是不錯的成績,當中近八成五有良好術後生活品質,能夠獨立生活。今後,心血管中心團隊也會持續發展心臟移植,期望給予心臟衰竭病人一線生機。