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5/14/2013

傾斜床及自律神經檢查

本院設有「非侵襲性生理監測儀(CNS System)」可及時記錄病患在姿勢改變時(傾斜 60-70 度時),身體的自主神經系統,心血管-腦血管血壓吸呼心跳等功能之交互作用。藉此診斷不明原因之昏厥、頭暈等疾病。
「暈厥」為突然暫時失去意識並在短時間內自行恢復,通常約數秒鐘,很少超過幾分鐘。通常是因腦血流量不足而造成,當心臟調控異常、神經性控制失調、中風或藥物等原因導致全身血壓改變時,都會引起腦血流灌流量不足而導致暈厥。
暈厥的沒有特別的預兆,偶而會有頭暈、噁心、冒汗、全身無力或視力模糊等現象,接著突然間腦部灌流不足,在毫無預警下失去意識。暈厥的診斷首要是分辨其分類,詳細病史可提供醫師做為診斷鑑別,並配合完整的理學檢查及神經學檢查,臥、坐、站的血壓及心電圖作為初步診斷。目前本院神經部設有「自律神經功能(傾斜床)檢查」即可針對暈厥做更進一步的檢查。
傾斜床檢查原理 -
傾斜床檢查原理是身體由平躺到直立狀態時,由於地心引力之關係,約有 1 公升的血液會從胸腔被拉到週邊靜脈系統,在這瞬間的每一下心跳都有著不同的改變,藉由電腦分析可以描繪出各項生理參數變化,進而做出暈厥的評估與診斷。
傾斜床檢查目前是診斷自主神經協調不平衡所造成的血管迷走性暈厥的詳細檢查。
斜床及自律神經檢查 - 
檢查前,需空腹 4 小時以上並停用心臟或高血壓藥物 3 天,檢查時請穿著輕便衣服,先平躺 15-20 分鐘,等情緒完全放鬆後,會將傾斜床傾斜 70 度角站立 20 分鐘,若出現任何不適的症狀,將會馬上停止檢查,20 分鐘後若無昏厥症狀產生,視情況會施行頸動脈按摩及亞硝酸鹽舌下含片檢查;若懷疑有自律神經失調引起之昏厥,會加做憋氣握力測試誘發檢查。傾斜床檢查的原理是身體由平躺到直立狀態時,由於地心引力之關係,在 2-3 秒內有大約 1 公升的血,由胸腔被拉到周邊之靜脈系統,在這瞬間的每一下心跳都有著不同的改變,藉由電腦分析可以描繪出每一下心跳間的各項生理參數變化,進而做出昏厥的診斷。
「傾斜床檢查」對裝有心律調節器的病患,也可利用此系統來調整心律器之時間設定,藉此減少因時間設定不當所造成的頭暈、氣急等症狀。
那些人應該做傾斜床及自律神經檢查 - 
  • 重複發生的昏厥或高危險群的病人發生單一次昏厥,不論過去是否有神經性昏厥病史;檢查用來鑑別抽搐性昏厥與抽搐發作、評估老人重複性、無法解釋的跌倒、評估重複性暈眩或昏厥前兆。
  • 評估周邊性神經病變或自律神經功能異常,對無法解釋昏厥的影響
  • 神經性昏厥治療前、後之追蹤評估
  • 排除結構性心血管疾病之昏厥 (沒有結構性心血管疾病時,但仍須排除其他原因之昏厥);
  • 評估運動誘發或相關昏厥(從事危險工作者、或擔心因為暈厥而導致受傷者)。
禁忌症 - 
 
  • 嚴重腦血管狹窄、阻塞之患者。
  • 冠狀動脈疾病者。
  • 心臟瓣膜狹窄者。

 

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