狂犬病之預防與治療

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狂犬病是一種急性病毒性腦脊髓炎，致死率幾達百分之百。狂犬病初期呈現的症狀有非特異性的，如發熱、喉嚨痛、發冷、不適、厭食、嘔吐、呼吸困難、咳嗽、虛弱、焦慮、頭痛等，或咬傷部位異樣感之特異性的症狀，持續數天後，出現興奮及恐懼的現象。然後發展至麻痺、吞嚥困難，咽喉部肌肉之痙攣，以致於引起恐水之現象（故又稱恐水症）。隨後併有精神錯亂及抽搐等現象。如果不採取任何醫療措施，患者在 2-6 天內（有時會更久），常因呼吸麻痺而導致死亡。

潛伏期（Incubation period）-

平均約 3-8 週，偶而短於 9 天或長於 7 年以上；視傷害程度、傷口部位神經分佈的多寡、與腦的距離、病毒株別、病毒量、衣服的保護程度及其他因素等而定。也有青春期病患有很長的潛伏期。

致病因子（Infectious agent）

狂犬病毒（rabies virus）是一種桿狀病毒, Lyssavirus 屬。所有這一屬的病毒抗原皆相近，但使用單株抗體或核酸排序，可以區別源自不同地區或動物的病毒。

麗沙病毒屬中的病毒演化上分成兩個分支，而依據他們基因體的相似特性被分成七個群組。這些同屬病毒皆擁有相似抗原，其中，第一型是典型的「狂犬病病毒（Rabies virus，RABV）」，它會引發狂犬病，通過傷口感染，有致命危險，哺乳類動物廣泛受到此病威脅，包括靈長目、食肉目、翼手目等目。目前已知的狂犬病保毒動物有狗、蝙蝠、浣熊、臭鼬、狐狸、蒙六種，在中國出現鼬獾感染，為第七種。

在此屬中的其他六群病毒則被歸類於「類狂犬病病毒」，這些病毒不會造成狂犬病，主要發現於蝙蝠身上。

第一型狂犬病病毒（Rabies virus，RABV）
第二型拉各斯蝙蝠病毒（Lagos Bat Virus, LBV）
第三型蒙古拉病毒（Mokola Virus, MOKV）
第四型杜文海病毒（Duvenhage virus, DUVV）
第五型歐洲蝙蝠麗莎病毒一型（European bat lyssavirus type 1, EBLV-1）
第六型歐洲蝙蝠麗莎病毒二型（European bat lyssavirus type 2, EBLV-2）
第七型澳洲蝙蝠麗莎病毒（Australian bat lyssavirus, ABLV）。

傳染窩（Reservoir）

城市型狂犬病之流行，以犬、貓為主要傳播動物；森林型狂犬病是在野生肉食動物及蝙蝠間傳播，偶而散播到狗貓及家畜間。家畜、經濟性動物如牛、綿羊、豬、馬，雖此四種動物不會有自身產生之狂犬病病毒，大多由受感染之動物咬傷而散發性感染，但在群居的狀況下會傳染同類，甚至於咬傷人類致使人感染。開發中國家多為城市型狂犬病，已開發國家多為森林型狂犬病。

傳染方式（Mode of transmission）

患有狂犬病之動物，其唾液中含有病毒，狂犬病病毒即從已感染動物的唾液中隨著抓、咬而進入人體（偶而經由皮膚的傷口、黏膜）。故被感染狂犬病的動物的爪子抓傷也是危險的，其原因是動物會舔牠們的腳。

人類患者之唾液也有病毒，理論上人與人之間的直接傳染是有可能的，但至今尚無病例報告。亦曾發生死於中樞神經疾病病患，經角膜捐贈，傳染狂犬病至受贈者。蝙蝠群居的山洞或實驗室有可能經空氣傳染，但甚少發生。拉丁美洲常發生吸血蝙蝠傳染至家畜。

診斷標準 -

臨床檢體（最好是腦或頸背毛囊周圍的神經）以直接螢光抗體染色法檢視是否有病毒抗原存在；
以老鼠或細胞培養，自唾液、腦脊髓液或中樞神經系統組織中分離出狂犬病毒；
血清學診斷以老鼠或細胞做中和試驗。病例最好均經過上述標準檢驗中全部三種方法證實。

防治方法（Methods of control）

任何種類的動物，不論家畜或野生動物，生病或出現怪異相，也許是危險的，切勿揀拾或處理；對於這類動物或咬人的動物，必須報告警察當局或當地家畜衛生單位；繫留及觀察這些動物是狂犬病的防治措施之一。

野生動物不可做寵物飼養。若無法實施犬隻管理，則重覆實施大規模犬隻疫苗接種，亦有效果。

高危險群（包括獸醫、野生動物保育者、流行區的公園巡邏員、動物檢疫員、狂犬病實驗室工作者、長期狂犬病疫區的旅客）有必要接受暴露前之預防注射。

動物咬傷後之預防措施 -

傷口之處理：最有效的狂犬病預防方法，就是立即及徹底地以肥皂或清潔劑清潔傷口，並以水沖洗。不要縫合傷口，除非萬不得已。縫合傷口前，以免疫血清浸潤局部傷口；縫合儘可能地寬鬆，不可影響血液或其他分泌物順暢地流出。

依據 WHO 於 1992 年的狂犬病專家委員會第八次報告，及 USPHS 美國預防接種諮詢委員會建議，包括：

立即清潔及沖洗傷口（急救）；
在醫護人員之監護下徹底地消毒傷口；
依情況使用免疫球蛋白及/或疫苗；
如有必要，需施予預防破傷風或細菌感染的措施；
除非萬不得已，不可縫合或遮蔽傷口。

特殊免疫措施 -

被患有狂犬病之動物咬傷後，儘快地將人類免疫球蛋白 (HRIG) 浸潤於於傷口，以中和病毒，並於另一不同部位，接種疫苗，引發其自動免疫力。

被動免疫：人類狂犬病免疫球蛋白 (HRIG) 只可單劑使用，使用劑量 20 IU/kg，儘可能地以浸潤傷口為主，有剩餘的才注射到大腿肌肉部位。若兒童多處咬傷，可以無菌鹽水 2-3 倍稀釋狂犬病免疫球蛋白，使浸潤量足夠。

主動免疫：「疫苗」最好於三角肌部位以肌肉注射方式接種五劑；第一劑儘可能在被患有狂犬病之動物咬傷後即注射（與單量的免疫球蛋白同時接種，但必須在不同之部位注射），其餘的則在第一劑注射後第 3、7、14 及 28-35 天施行，如果可以，在第 90 天再追加第六劑。有免疫缺失的病人，接種最後一劑後，採取血清檢體，檢查狂犬病抗體效價。如果接種期間，產生過敏反應，請與衛生單位或感染科聯絡。

如果病人已接受過合格「疫苗」的全程注射，或暴露前預防注射，已產生中和抗體，只須追加 2 劑即可－一劑立即接種，另一劑 3 天後。嚴重程度的暴露（如咬在頭部），則第 7 天再追加一劑。不可使用人類狂犬病免疫球蛋白 (HRIG)。

目前台灣進口的「疫苗」：由人類雙套細胞製備的不活化疫苗 (Human Diploid Cell Rabies Vaccine, HDCV)。肌肉注射三劑，每劑 1.0 ml，在第 0、7、21 或 28 天；此法接種成效良好，故不須再檢查抗體效價。

若暴露的危險因子仍然繼續，追加單劑，或每二年測試抗體效價，低於標準，則須補接種。

其它應注意預防措施 -