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達文西機器手臂系統於婦科之應用

達文西機器手臂系統十分適合於深部的骨盆腔手術 (Pelvic surgery)。依據達文西公司的統計數字，以此系統操作最多的術式為泌尿科前列腺手術及婦產科子宮切除手術。

目前，在婦產科目前已廣泛應用在子宮切除、子宮肌瘤切除、輸卵管重接、陰道至薦骨懸吊術 (Sacrocolpopexy) 與癌症分期手術。就國外累積研究報告關於機械手臂的應用，無論是手術時間、手術預後、術後住院時間或手術併發症都趨近甚至某些超越傳統腹腔鏡手術。

優點 -

於婦癌領域使用達文西機器手臂或是傳統內視鏡手術多以早期癌症或是體積比較小的腫瘤為主。

子宮頸癌

在早期子宮頸癌使用機器手臂系統進行根除性子宮全切除手術，癌症病人的存活率與傳統剖腹或腹腔鏡受術並無明顯差異，但在神經保留之子宮根除性手術部份，因為在機器手臂系統輔助下，可以把深部骨盆腔看得十分清楚、神經保留可以做的比較精確。

子宮內膜癌

子宮內膜癌病患大多數能在早期就被診斷出來，適合接受機器手臂系統手術。在系統性回顧研究中顯示，相較於傳統內視鏡與開腹手術，機械手臂手術的安全性是良好的，同時不影響病人子宮內膜癌之復發率及存活率。機器手臂系統尤其適合用於肥胖病人，這類病人，若以傳統式的剖腹手術進行，會因病患太肥胖而使手術不易進行。

手術適應症 -

	適應症	手術效益
子宮頸癌根治性子宮切除手術	子宮頸癌第一期 A2 及第一期 B 或第二期 A	子宮頸癌5年存活率率：子宮頸癌第一期 A2 約 95%；第一期 B1 約 85-90%；第一期 B2 約 75-85%；第二期 A 70-80%，手術治療和放射治療有相同的療效但對於年紀較輕及身體情況良好的病者，手術治療可以保留卵巢來分泌生殖賀爾蒙亦可避免因放射治療而引致的陰道萎縮及硬化而影響性生活，因手術引起的長遠後遺症較放射治療所引起的為少
癌症分期及減積手術	卵巢癌、子宮內膜癌	卵巢癌或子宮內膜癌目前仍是以手術治療的預後較好，對於初期的病人主要是根除腹腔內的腫瘤並做疾病的分期，來決定之後是否需要追加其他輔助性治療。對於較後期的病人除了上述的效益外，另外可改善病人的症狀包括腸阻塞、壓迫、腹部積水等情形。如果能做到最佳的減積手術 (optimal debulking)，即殘留腫瘤小於 1-2 公分以下，可使病人平均存活 41-48 個月，即使在次理想減積手術 (suboptimal debulking) 的情況下，仍有 24-38 的月的存活
子宮肌瘤切除手術	子宮肌瘤並且有開刀之適應症時 (如因子宮肌瘤造成經血過多合併嚴重貧血，肌瘤過大造成壓迫症狀如頻尿、便秘等)	手術傷口小、術後疼痛減少、住院天數較短，恢復正常生活的時間較早
子宮完全切除手術	切除子宮	手術傷口小、術後疼痛減少、住院天數較短，恢復正常生活的時間較早

團隊 -

醫師		專長
林武周		婦癌腫瘤、骨盆重建、婦癌微創手術、子宮內膜癌分期手術
葉聯舜		婦癌腫瘤手術、婦科內視鏡微創手術、更年期婦女的健康照護
張維君		婦癌手術、化療或照護、婦科良性腫瘤等大小手術
張穎宜		腹腔鏡施行子宮切除手術、腹腔鏡卵巢轉位手術、腹腔鏡輸卵管再接通顯微手術