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撰文/中國醫藥大學附設醫院 婦產部微創內視鏡科主任 張穎宜醫師

簡介

子宮內膜癌是婦女的十大癌症之一，而且不像子宮頸癌，能夠藉由抹片篩檢來早期發現，並且在尚未演變成侵襲癌之前就早期治療。加上，這些年來國人飲食西方化，所以子宮內膜癌的發生率與死亡率有逐年升高的趨勢。統計發現子宮內膜癌發生的平均年齡大約在60歲左右。但令人稍微欣慰的是，子宮內膜癌常會有早期症狀，所以常在癌症早期即發現診斷，在第一期的五年存活率能達到八成以上。

病因

主要與暴露於未接受到黃體素保護的雌激素刺激有關。在正常的月經周期中，會有雌激素與黃體素的調控，使得子宮內膜適當的增厚，之後崩落出血，完成月經的周期。但是，如果是慢性無排卵的病人，或是接受單一雌激素補充的病人，發生癌化的可能性就會上升。癌前病變(子宮內膜增生)也是造成子宮內膜癌的可能原因之一，但可藉由口服黃體素來治療，並以子宮內膜切片來追蹤，或以子宮全切除來阻止病變演變為侵襲性子宮內膜癌。如果身上帶有癌症突變基因(HNPCC)的女性，在發生癌化的比率也會上升4-6成。

危險因子

1. 肥胖：體內的脂肪細胞會增加雄性激素，並轉化為過量的雌性激素。
2. 多囊性卵巢：慢性無排卵，無黃體素調控。
3. 外生性的雌激素：如無黃體素保護的停經後荷爾蒙補充，或是含有雌激素的保健食品(如大豆異黃酮，月見草)。
4. 接受化學治療(泰莫希芬 Tamoxifen)治療的病人：乳癌的病人常會接受此藥物治療，會刺激內膜增生，並增加癌化的機會，是故必須定期追蹤婦產科超音波。

症狀

1. 常見的症狀是停經後的陰道出血：雖然停經後的出血最大的原因是良性的萎縮性出血，但是一旦發生，最好還是能就醫確認病因。
2. 異常的陰道出血：如果發病的年齡較早，在育齡年齡的女性的身上，則可能有非月經時期的出血，月經期間大量的出血，或是月經時間延長的情形出現。

診斷

1. 超音波：量測子宮內膜厚度，如超過正常值，則建議做子宮內膜切片，作病理學的確診。
2. 內膜採樣：不需麻醉，門診即可執行，但因採樣組織較少，診斷率較低。
3. 子宮內膜刮搔手術：需麻醉下進行，為診斷子宮內膜癌的標準處置。
4. 電腦斷層或核磁共振：確認是否有骨盆腔侵犯或淋巴轉移。
5. 膀胱鏡或大腸鏡：如懷疑有骨盆腔器官侵犯，則需鏡檢確認。

影像學評估後，安排婦產科癌症分期手術，將子宮，卵巢，輸卵管及淋巴結做清除並化驗，作癌症分期判定，以作為後續治療之依據。

治療

1. 手術：癌症分期手術包括切除
   • 子宮
   • 雙側卵巢輸卵管
   • 骨盆腔淋巴結
   • 主動脈旁淋巴結
   • 腹膜切片
2. 輔助性放射線治療：由分期手術後病理結果，決定是否需要。
3. 輔助性化學治療：由分期手術後病理結果，決定是否需要。

併發症

1. 陰道出血
2. 腫瘤轉移造成器官衰竭
3. 放射線治療相關膀胱炎大腸炎
4. 化學治療相關血球低下症