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撰文/中國醫藥大學附設醫院 中醫內科 王禎佑醫師

咳嗽如果拖久了，容易變成慢性咽喉炎

近日很多病人因為感冒後咳嗽一直沒有好來求診，有部分原因是因為這一波的感冒比較奇怪，咳嗽會綿延比較久，難以痊癒。不過，有些是因為病人的遵從醫囑性太差，不按時服藥，導致咳嗽反覆。我們要知道每咳一下，都是在對我們的咽喉產生傷害，咽喉黏膜的修復也會較難痊癒，咳嗽拖久了就容易變成慢性咽喉炎，導致咳嗽難以痊癒。

這一次的感冒後咳嗽拖得比較久，主要是因為此次感冒的風邪不容易去除，流連於呼吸系統，導致容易咽癢，再加上肺之氣機不調暢，偶爾會有一股氣衝上來而咳嗽，導致此次的感冒後遺症較難治，不但需要有調暢氣機的小柴胡湯，更要加入乾薑、五味子的歛肺止咳，並加上驅除風邪的荊芥、防風，甚至蟬蛻。如此標本兼治，咳嗽才得以解除。

感冒後遺症一定要根治，拖延久了會導致慢性咽喉炎，這時候會合併有咽痛或咽梗感，若再加上長期熬夜和常吃烤炸辣食物，甚至會產生反覆的扁桃腺炎合併扁桃腺結石，此時在中醫的治療上還必須加入一些清熱解毒藥，如黃芩、黃連、銀花等。然而，因為咽喉部黏膜已經受損嚴重，因此，在治療上必須要穩定服藥3-6個月才能有效改善，並且要配合作息和飲食上的注意。

對於不同證型的咳嗽，中醫有相應的處理

除此之外，還有四種常見引起咳嗽的原因：

1. 鼻涕倒流引起咳嗽：常見的原因為過敏性與非過敏性鼻炎，過敏性鼻炎主要就是過敏原所引起的，包括塵蟎、黴菌、花粉等等；非過敏性鼻炎則是因為溫度或濕度的變化所造成的，這就好像中醫所講的六淫，風、寒、暑、濕、燥、火，特別是風、寒、濕，而且容易發生在陰陽轉換時，譬如晨起或進入冷氣房時，由於體內的陽氣受外界的陰氣所阻而產生打噴嚏、流鼻水。由於這些原因導致鼻黏膜腫脹、鼻甲肥厚，伴隨鼻塞、鼻癢、鼻水與鼻涕，當鼻涕倒流時，導致咽喉部受刺激而咳嗽。這類病人在中醫屬於表虛營衛不調的病人，在治療上常用桂枝湯或小青龍湯。生活上要減少過敏原和刺激物的接觸，這類病人因為一感冒後鼻炎的症狀容易加重，因此要注意保暖，少喝冰飲和少吃生冷的食物。

2. 胃酸逆流引起咳嗽：這一類的病人常常會不自覺就想咳嗽，常合併有打嗝、胃脹氣、胸口灼熱感，當胃酸逆流刺激到咳嗽受器時，就會引發咳嗽。現代人因為生活壓力大和飲食沒有節制，導致常見到兩種證型夾雜，分別是胃熱上逆型和脾虛濕滯型，在治療上常用半夏瀉心湯或半夏厚朴湯。這類病人飲食上要少吃烤炸辣以及燥性食物，若胃酸明顯則甜食和乳製品的攝取量要減少。

3. 支氣管分泌物引起咳嗽：這常見於長期抽菸或長期於粉塵較多的工作環境，而導致慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病的病人，這類病人因為呼吸系統的黏膜長期發炎，導致分泌物不斷的產生而刺激咳嗽受器引發咳嗽，這也就是中醫講的痰咳。在治療上不但要清熱化痰，因為病程久了，必須要兼用補虛化飲之品，療效才會顯著。這類病人不但烤炸辣以及燥性食物要少吃之外，甜食和生冷的蔬果也要盡量避免，例如：椰子、火龍果、西瓜、冬瓜、大白菜等。

4. 咽乾或咽哽感引起咳嗽：燥邪導致呼吸系統的黏膜乾燥，引起無痰性的乾咳，通常是在秋天或緯度較高的地方，但是在濕度高的台灣仍常遇到，有些是因為西藥的副作用所導致的，例如血管張力素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors)簡稱ACEI，是一種降血壓藥。另外一類的乾咳就是因為咽喉有東西哽在那的感覺而想清喉嚨，這大多是因為已經有慢性咽喉炎，導致黏膜久不癒，不時就會覺得有東西卡在那，不清它就覺得不舒服。在治療上常用溫潤或涼潤的中藥，視患者情況而選用，例如：清燥救肺湯和百合固金湯。在飲食上同樣要減少烤炸辣以及燥性食物的攝取，可以吃一些養陰滋補的食物，例如：山藥、黑(白)木耳、蜂蜜等。

咳嗽治療要越早越好，以免黏膜損傷嚴重

咳嗽的治療一定要找出原因，從根本去解決才能根治，並且治療要越早越好，假如拖得越久，黏膜損傷會越嚴重，在治療上會變得較困難。中醫的治療講求八綱辨證，陰陽、寒熱、表裡、虛實，審因論治，對於不同證型的咳嗽皆有相應的處理方法，對於本虛標實的病人更有其獨到之處，因此若咳嗽反覆要盡早就醫，才不會延誤了黏膜修復的好時機。