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中國醫藥大學附設醫院 整形外科 黃宗君醫師
 

乳癌目前為台灣女性最好發的癌症，隨著衛教知識的普及，乳房超音波及乳房攝影等健康檢查，藉由早期篩檢，愈來愈多患者可以在乳癌初期或是原位癌階段即可獲得診斷治療，配合不斷進步的化療藥物、標靶藥物及放射線治療，乳癌患者治癒及存活時間已大幅提高。也因如此，愈來愈多年輕乳癌患者，除了希望治癒癌症外，更希望能重建切除的乳房減低心理上的衝擊。

一般來說，乳房全乳切除後，重建常見的方式可分為植入物(如：果凍矽膠義乳)或是自體組織，自體組織中較為常見的手術方式為：帶莖橫腹直肌皮瓣(TRAM)、深下腹動脈穿通枝皮瓣(DIEP)及傳統闊背肌皮瓣重建手術。在選擇重建的術式時，往往需要多方面的考量，如：對側的乳房大小？乳頭乳暈及皮膚是否可以全保留？日後是否有生育的需求…等等。

植入物的好處為手術時間短，身體上不需要多一道疤痕來取自體組織，但此手術並非完美無缺，術後常見的併發症如：莢膜攣縮、義乳外露及間變性大細胞淋巴瘤(BIA-ALCL)的潛在風險，若是患者術前為乳房較小，往往需同時間對側做隆乳手術加以平衡兩邊的外觀，若是術後需要放射線治療，則需先置放組織擴張器，之後再進行二階段的果凍矽膠義乳置放手術。因此在選擇果凍矽膠義乳重建前，需與醫師充分討論及溝通。另一方面，擔心植入物併發症的病患，則有自體組織皮瓣可以選擇，但臨床上，有很多的病患往往一想到要在身體上多一道疤痕，就會在術前更加擔憂而猶豫不決，不管是”帶莖橫腹直肌皮瓣”及”深下腹動脈穿通枝皮瓣”所產生的下腹疤痕，或是傳統闊背肌皮瓣的背部疤痕，都是長而明顯，需靠內衣褲的穿著才能覆蓋。

個案王小姐（化名），今年35歲，已經結婚育有子女，因摸到乳房有腫塊而前往中國醫藥大學附設醫院求診，經乳房醫學中心劉良智主任詳細檢查切片後，確診為乳癌個案，經術前充分與病患溝通解釋後，安排全乳房切除及前哨淋巴節手術，並同時會診乳癌團隊整形外科黃宗君醫師進行重建評估。黃醫師表示，此病患身材纖瘦，且術前胸部即屬於較為平坦的女性，若以果凍矽膠義乳重建，易造成重建側的乳房大於健側，進而產生不對稱；另一方面，病患希望以自體組織做重建，維持其原來的乳房大小就好，但是又不希望疤痕太過明顯，希望愈小愈短愈好。

經充分討論溝通後，中國附醫乳癌團隊幫此病患安排了”內視鏡全乳房切除及內視鏡闊背肌皮瓣乳房重建手術”，術前仔細的將手術疤痕藏於於腋下皺摺處，傷口約八公分，不僅可以用單一傷口做前哨淋巴結切片，同時間不過分追求傷口的極小化，而是以安全能將乳癌的病灶完整取出的傷口大小，又同時能以同一傷口取出闊背肌皮瓣，接著重建同側乳房。王小姐術後恢復良好，術後第一天即可下床活動，病理報告顯示為零期原位癌，僅需以口服藥於門診追蹤。王小姐表示，術前原本擔心疤痕不好看，但是因傷口剛好藏在腋下皺摺處，即便手舉高時也不明顯，背部則是完全無痕，肩膀手臂活動功能正常，兩側胸部乳房外觀對稱，觸感也還算柔軟。

黃宗君醫師提醒，乳癌重建的手術方式很多，需做整體的考量後再做判斷，內視鏡闊背肌皮瓣重建手術也其侷限性，如太大的乳房就不適合，或是乳頭乳暈及皮膚無法保留的病患也不適合，建議病患於術前充分與乳房外科醫師及整形外科醫師團隊充分溝通，方能得到病患最適合的手術方式。