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5/10/2013

高壓氧治療 一氧化碳中毒

一氧化碳 CO 是一種無色無臭無味的氣體;常產生於無機物不完全燃燒的情況下 。 一氧化碳中毒常見原因包括:1) 火災;2) 加溫或取暖系統如熱水器 faulty heaters、瓦斯或煤炭爐等燃燒不完全;3) 汽車或引擎的廢氣 automobile exhaust;4) 礦工職業暴露。

一氧化碳為一種無色、無味、無臭、無刺激性的氣體,它的產生並沒有特殊的警訊,所以一般人常在無意中發生中毒。

一氧化碳中毒發生機轉 

  一氧化碳對血紅素的親和力大約為氧的 200~250 倍,阻礙血紅素與氧氣結合,降低血液氧氣運送的含量,
  造成組織缺氧。
  一氧化碳會影響阻止血紅素將所攜帶的氧氣釋放給周邊組織利用。
  一氧化碳進入細胞後,會和粒腺體的細胞色素氧化脢相結合, 影響細胞呼吸作用,導致細胞缺氧而死亡。

一氧化碳中毒臨床症狀  

一氧化碳的濃度暴露時間的長短都與中毒的嚴重程度有關係;呼吸含有 1% 的一氧化碳的空氣,十分鐘就會中毒);若暴露在高濃度下,幾秒鐘就會因窒息而暈迷。

人若長期暴露在低濃度的一氧化碳下,會產生頭痛眩暈、嘔吐、呼吸困難、肌肉無力、心悸、無方向感、人格改變、及精神混亂,而很快變成昏迷。皮膚顏色不是一個可靠的徵象;它可能為粉紅色、桃紅色、或發紺與蒼白。病人偶會有極度頭痛,甚至出現類似顱內出血般的頭痛。

一氧化碳中毒處理原則及方法  

逆轉腦部與心肌的缺氧狀態,並促進一氧化碳的排泄。

應先使病人脫離中毒環境,並給予 100% 氧氣及支持性療法;如果可能,立刻抽驗血中一氧化碳血色素濃度,其氧氣需供應至一氧化碳血紅素濃度低於 5% 為止。

若病人呈現昏迷現象且無法自行呼吸時,則立即予以氣管內插管術,並轉送病人至有高壓氧設備的醫院進行高壓氧治療,並使病人避免活動且要處理併發症如電解值不平衡、心律不整等。

高壓氧對一氧化碳中毒的療效  

高壓氧治療可大量增加氧氣進入身體組織細胞中,使氧氣替換體內有毒氣體之快速排出,以挽救某些有毒氣體(瓦斯一氧化碳,氰化物) 的中毒。

高壓氧治療可改善組織缺氧。隨著氧氣濃度的不同,一氧化碳排出的半衰期亦不相同 (半衰期是指體內一氧化碳血紅素濃度減半所需要的時間)。在一般空氣的情況下,半衰期為 5.5 小時;給予百分之百的氧氣面罩,半衰期減為 1.5 小時;若在高壓氧治療下,半衰期則減為 0.5 小時以內。

一氧化碳中毒的嚴重程度受到下列因素的影響:1) 吸入一氧化碳中毒的濃度 (the inhaled CO concentration) ;2) 暴露時間(duration of exposure) ;3) 患者呼吸的快慢深淺 (rate and depth of breathing) 與心跳速度 (heart rate) ;4) 患者的身體與其他疾病狀況 (co-morbid illnesses) 。最重要的還是如何縮短從發現患者到送抵高壓氧治療中心的時間。

高壓氧治療對一氧化碳中毒的治療效果明顯 。

本院高壓氧治療中心提供全年 24 小時的一氧化碳中毒的高壓氧急救治療 

These include an improvement in mitochondrial oxidative processes, inhibition of lipid peroxidation, and impairment of leukocyte adhesion to injured microvasculature.

Animals poisoned with CO and treated with HBO2 have been found to have more rapid improvement in cardiovascular status, lower mortality, and lower incidence of neurological sequelae.

Optimal benefit from HBO2 occurs in those treated with the delay after exposure and that repeat treatments may yield a better outcome than just a single treatment in selected patients.

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