科室介紹
胸腔暨重症系 | 特色介紹
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流行性感冒的病徵與上呼吸道感染近似，但治療方法不同，所以要把兩者好好區分。流行性感冒是由病毒感染引起；而上呼吸道感染的感染原因可以是細菌或真菌。
我們積極配合政府疾病預防之政策，積極推展流感疫苗接種。
現階段的氣喘治療強調的是「良好的疾病控制」，而不是「治癒」；氣喘病友若能與醫師配合，好好使用抗發炎藥物治療，將可大幅減少氣喘發作的機會，也可降低因嚴重發作而致死的機率。
衛生署國民健康局自 1998 年起推動「氣喘病患健康諮詢計畫」，目的在規劃及建立哮喘病患健康諮詢服務體系，培訓哮喘病患健康諮詢相關工作人員，並辦理民眾對哮喘自我照護之宣導。本院自始已將氣喘團體衛教課程納入此諮詢計畫，目的就是在提供病患更多的醫療知識，期能與我們專業醫護團隊配合，共同做好氣喘管控。
人類合成的化學物質，有些也對人體健康造成威脅。目前已存在的化合物已經超過五萬種，而且每年增加一千餘種新合成的化學物質。這麼多種的化合物中，只有七千種經過詳細的研究，其中有 1,500 種，在動物研究上，證明有致癌作用。其中和呼吸系統有關的是石綿、鉻鎳、煤焦油和氡。石綿常被做為絕緣體、隔熱製品；鉻鎳則用於精鍊場、電鍍廠；煤焦油則用於鍋爐工業；這些都會引起呼吸道的癌症。
台灣每年新增 15,000 至 16,000 例結核病患，〈多重抗藥性肺結核〉 的占率約 1%，主因是病人沒有遵照醫囑服藥，導致結核菌出現抗藥性。台灣的多重抗藥性病例累計 600 人，2010 年新增 164 人。
整體而言，台灣的結核病治療成功率達 75%，死亡率 10-15%，極少數人無法治癒且終身具傳染力，成為慢性開放性肺結核病患 〈累計 26 人〉，行動受限制。
我們參照世界衛生組織 (WHO) 建議，以痰液檢查做為多重抗藥性肺結核治療依據，患者服藥後，待連續二次的痰液呈陰性反應時，仍須再服藥一年半才算完治，整個療程可長達二至三年。
WHO 最新的「多重抗藥性結核病調查報告」，估計全球有 44 萬多重抗藥性結核病人，約占結核病案例的 3.6%，其中一半發生在中國大陸及印度，死亡率高達 50%。一個地區的多重抗藥性肺結核在新增病例的占率超過 5%，即屬嚴重，中國大陸、印度、東歐的占率均超過 10%。
自發性氣胸以胸痛和呼吸困難的症狀為主。胸部銳痛在數小時後，會逐漸轉為鈍痛，約在 24-72 小時後，縱使氣胸還存在，疼痛也會消失。自發性氣胸演變成危及生命的〈張力性氣胸〉的機率並不高 (2-3%)。如何及時辨認和適當處理張力性氣胸，是胸腔科和急診室醫師重要的責任。
所謂的肋膜積水是指肋膜腔內有異常積水的現象，會導致呼吸困難、胸痛等症狀。肋膜積水可大致為通透性 (transudative) 及滲出性 (exudative) 兩大類。
我們提供胸水之生化、細胞學、細菌培養、肋膜切片、胸腔鏡檢查來做好診斷。在治療方面：
傳統處理急性呼吸衰竭的方法，最迫切的就是插入氣管內管，接上正壓呼吸器，以挽救病人垂危的生命，但氣管內管常伴隨許多嚴重的併發症。為了避免這些併發症，我們使用非侵襲性正壓呼吸器 (noninvasive positive pressure ventilators) 於急性呼吸衰竭的治療，結果令人滿意。
特色介紹
胸腔內科乃是照顧人們呼吸系統健康的醫學，人們舉凡發生：咳嗽、喀痰、咳血、發燒、氣促、胸悶、哮鳴、發紺、呼吸困難等，均為胸腔內科之範疇。
胸腔內科疾病包括：上呼吸道感染 〈感冒〉、異物誤嗆、支氣管炎、氣喘、慢性阻塞性肺病 〈肺氣腫與慢性支氣管炎〉、支氣管擴張症、肺炎、肺結核、肺部腫瘤、肺癌、以及呼吸衰竭等。
胸腔內科適應症狀包括：咳嗽、咳血胸悶、氣喘症、肺炎、支氣管炎、肺結核、肺腫瘤、呼吸道異物取出、支氣管擴張等各種肺部疾病及戒菸諮詢。
急性呼吸衰竭的重症病患也是屬於胸腔內科的範疇；胸腔暨重症系另與本院兩個特色醫療中心 － 〈高壓氧中心〉 和 〈睡眠中心〉 密切合作。
呼吸照護中心 (Respiratory Care Center, RCC) 專為重症病人短期內無法脫離呼吸器者而設置。
高壓氧中心高壓氧治療是將患者置於治療艙內，施行一大氣壓以上的壓力，並給予患者吸入 100% 氧氣的治療方式。除創傷或問題傷口照護外，對一氧化碳中毒、致命性氣體栓塞等均能入艙治療急救。
睡眠醫學中心為跨領域、多科整合之檢查治療中心，解決睡眠問題，並提供持續性的醫療照護，讓每一個人睡得更健康。
一般肺部疾病診療
急慢性呼吸道感染 〈包括支氣管炎及肺炎〉
上呼吸道感染包括普通感冒、流行性感冒、鼻咽炎、扁桃腺炎及喉炎等。
流行性感冒的病徵與上呼吸道感染近似，但治療方法不同，所以要把兩者好好區分。流行性感冒是由病毒感染引起；而上呼吸道感染的感染原因可以是細菌或真菌。
我們積極配合政府疾病預防之政策，積極推展流感疫苗接種。
流感疫苗臨床有效率達 89%，依據世界衛生組織建議針對當年流行的 A、B 型流感，每年更新製造。接種疫苗後 10 到 15 天後出現免疫力，一年內有效，應及早注射預防 〈每年十月到十一月中旬最佳〉。
我們建議流感疫苗適合接受的對象，包括：
- 高危險群的病人： 老人 〈因為流感而死亡的病例中，94% 是 60 歲以上老人〉、慢性呼吸道疾病 〈包括氣喘〉、慢性心臟病、慢性腎衰竭、糖尿病及其它代謝疾病、或免疫抑制之患者。
- 容易感染或傳播流行性感冒者：醫護人員、家中有高危險群病人的所有家庭成員、教師、居住於療養院或老人院者。
- 所有希望能克除流行性感冒的人： 兒童、學生 〈尤其是住校生〉、團體生活者、以及經常需要出差或出外旅行者。
氣喘與慢性阻塞性肺病
台灣每年有千餘人死於氣喘發作。
現階段的氣喘治療強調的是「良好的疾病控制」，而不是「治癒」；氣喘病友若能與醫師配合，好好使用抗發炎藥物治療，將可大幅減少氣喘發作的機會，也可降低因嚴重發作而致死的機率。
衛生署國民健康局自 1998 年起推動「氣喘病患健康諮詢計畫」，目的在規劃及建立哮喘病患健康諮詢服務體系，培訓哮喘病患健康諮詢相關工作人員，並辦理民眾對哮喘自我照護之宣導。本院自始已將氣喘團體衛教課程納入此諮詢計畫，目的就是在提供病患更多的醫療知識，期能與我們專業醫護團隊配合，共同做好氣喘管控。
肺結核、職業性肺病
與工作有關的肺疾患為職業性肺病，包括：塵肺症、煤礦工人肺、矽肺症、職業性氣喘等。
人類合成的化學物質，有些也對人體健康造成威脅。目前已存在的化合物已經超過五萬種，而且每年增加一千餘種新合成的化學物質。這麼多種的化合物中，只有七千種經過詳細的研究，其中有 1,500 種，在動物研究上，證明有致癌作用。其中和呼吸系統有關的是石綿、鉻鎳、煤焦油和氡。石綿常被做為絕緣體、隔熱製品；鉻鎳則用於精鍊場、電鍍廠；煤焦油則用於鍋爐工業；這些都會引起呼吸道的癌症。
台灣每年新增 15,000 至 16,000 例結核病患，〈多重抗藥性肺結核〉 的占率約 1%，主因是病人沒有遵照醫囑服藥，導致結核菌出現抗藥性。台灣的多重抗藥性病例累計 600 人，2010 年新增 164 人。
整體而言，台灣的結核病治療成功率達 75%，死亡率 10-15%，極少數人無法治癒且終身具傳染力，成為慢性開放性肺結核病患 〈累計 26 人〉，行動受限制。
我們參照世界衛生組織 (WHO) 建議，以痰液檢查做為多重抗藥性肺結核治療依據，患者服藥後，待連續二次的痰液呈陰性反應時，仍須再服藥一年半才算完治，整個療程可長達二至三年。
WHO 最新的「多重抗藥性結核病調查報告」，估計全球有 44 萬多重抗藥性結核病人，約占結核病案例的 3.6%，其中一半發生在中國大陸及印度，死亡率高達 50%。一個地區的多重抗藥性肺結核在新增病例的占率超過 5%，即屬嚴重，中國大陸、印度、東歐的占率均超過 10%。
氣胸、肋膜積水與各種肋膜疾病
氣胸係指氣體不正常地聚積在肋膜腔中；而自發性氣胸是指在沒任何外在因素下，氣體自發性從肺中漏出。發生率約為每十萬人為 9 人，男多於女 〈約 6:1〉，85% 發生在 40 歲以下。
自發性氣胸以胸痛和呼吸困難的症狀為主。胸部銳痛在數小時後，會逐漸轉為鈍痛，約在 24-72 小時後，縱使氣胸還存在，疼痛也會消失。自發性氣胸演變成危及生命的〈張力性氣胸〉的機率並不高 (2-3%)。如何及時辨認和適當處理張力性氣胸，是胸腔科和急診室醫師重要的責任。
所謂的肋膜積水是指肋膜腔內有異常積水的現象，會導致呼吸困難、胸痛等症狀。肋膜積水可大致為通透性 (transudative) 及滲出性 (exudative) 兩大類。
我們提供胸水之生化、細胞學、細菌培養、肋膜切片、胸腔鏡檢查來做好診斷。在治療方面：
- 惡性胸水：目前多採支持性療法，即利用肋膜沾黏術，避免胸水大量堆積。
- 膿胸及傍肺炎性積水：臨床上，膿胸常須與傍肺炎性積水做鑑別，因後者單靠抗生素注射即可痊癒，而前者則需插胸管引流。
- 結核性肋膜炎：一般在抗結核菌藥物治療下，可以導管引流，但避免長期置放，以防止廔管形成。
使用呼吸器治療各種急慢性呼吸衰竭
我們提供新穎之呼吸治療相關設備，包括侵入型及非侵入型呼吸器設備。我們的呼吸治療師均受過優良呼吸治療專業訓練，並領有呼吸治療師執照，使病人獲得完善之呼吸照護。同時提供有關呼吸系統相關疾病之諮詢，讓病人得到全方位、高品質、安全的醫療照護。
傳統處理急性呼吸衰竭的方法，最迫切的就是插入氣管內管，接上正壓呼吸器，以挽救病人垂危的生命，但氣管內管常伴隨許多嚴重的併發症。為了避免這些併發症，我們使用非侵襲性正壓呼吸器 (noninvasive positive pressure ventilators) 於急性呼吸衰竭的治療，結果令人滿意。
肺癌 / 氣管腫瘤診療 – 特色支氣管鏡術
支氣管鏡是一種軟式內視鏡，經由鼻腔、口腔、氣管內管或氣切內管進入氣管，可清洗和採集呼吸道分泌物、執行氣道與肺組織之刷洗及切片生檢，以提供進一步檢查。以下各項檢查和治療項目，皆只需對病患施行局部麻醉，並注射輔助性的鎮靜劑後，可以在不需進開刀房的情況下進行。
經氣管鏡支氣管內超音波術
氣管內視鏡超音波 (EBUS)，它結合了氣管內視鏡及超音波，利用支氣管鏡將微小的超音波探頭伸入病患的氣管或支氣管內，能協助作肺部病灶精確診斷。 EBUS-TBNA能評估支氣管旁淋巴結、血管及縱膈腔腫瘤病灶，也能正確評估支氣管壁侵犯或肺實質病灶。若是有懷疑腫大的縱膈淋巴結病灶區，可以藉由支氣管鏡通道伸出採樣針，切片取得檢體，相較於傳統縱膈腔鏡切片術、內視鏡開胸術、開放式開胸等手術方式，氣管內視鏡超音波檢查術式能提供病人更舒服的檢查。
經氣管鏡氣球擴張術
藉由支氣管鏡，伸入特殊設計的小球，利用灌水膨脹的力量，撐開被腫瘤阻塞的呼吸通道。
經氣管鏡熱探頭燒灼術
把可通電加熱的熱探頭，經由支氣管鏡伸入病患的氣管內，藉由局部高溫可使組織蛋白質變性及血液遇熱凝固的原理，將氣管內的腫瘤切除，並可對因腫瘤侵蝕血管而出血的病患，進行凝固止血的治療。
經氣管鏡自動擴張性金屬支架置放術
由鈦鎳合金所製成的氣管內支架，在室溫時，柔軟性佳，等到置入氣管內，溫度達到體溫時，便會恢復原本較鋼硬的管狀構造，藉此特性將被腫瘤阻塞的氣管重新撐開。此外，人體不會對這種鈦鎳合金產生明顯排斥的現象。
氬氣電漿凝固術
是經由離子化的氬氣電流，形成所謂的氬氣電漿，將高周波電流導引到氣管內病灶組織，可應用於大範圍治療，不需直接接觸病灶而能產生熱能，對組織發揮凝固止血或燒灼的功能。治療過程中較不會有沾粘組織之情形，燒灼深度只有 3 mm，組織傷害少，不易造成氣管穿孔，因此較安全。電流束會自行轉彎，操作簡便，對於困難角度病灶較易成功，且治療過程中組織炭化及焦化少，傷口癒合快，操作中減少冒煙讓視野清楚。
冷凍治療
近年來引進冷凍治療在氣道上的運用，包含異物的移除，及組織的採樣。異物的移除比起傳統方式來的迅速，可縮短病人的不舒服，此外，透過支氣管鏡及肋膜腔鏡，冷凍探頭所取下的組織，比一般組織夾所採樣的標本，都來得大及完整，因此可提高疾病的診斷率。
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