推動醫病共享決策

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推動醫病共享決策 | 中醫針灸科

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推動醫病共享決策

科室介紹

【健保會診 - 中風、顱腦損傷、脊髓損傷住院治療】

適應症：腦中風之症狀（急性期）或後遺症（長期）

(1) 意識不清

(2) 講話不清；失語無法表達

(3) 眼皮打不開、兩眼運動不對稱、口角歪斜、顏面麻木

(4) 吞嚥困難（插鼻胃管）、容易嗆到

(5) 肢體：肢體無力、麻木；肢體張力大；協調、平衡

(6) 大小便功能差

(7) 睡眠日夜顛倒

(8) 認知功能受損：判斷人事時地物、記憶力、注意力、理解思考、計算

中醫會診目的：改善中風後遺症、維持肌力、改善生活品質

推薦醫師：廖先胤、張哲彬、林佳慧

治療方式：針灸、中藥、拔罐

治療頻率：每週3～6次，視病情調整

治療場所：醫師至住院病房診察並治療

腦中風與腦中風後遺症針灸治療

文／針灸科李育臣主任、廖先胤醫師、林佳慧醫師

最近被診斷出腦中風的你(或病患家屬)，一定很煩惱做完西醫腦中風相關治療後，適不適合做針灸治療。別擔心，接下來我們會幫助你了解，陪伴你做出最好的選擇。

什麼是針灸？

針法是以特製之金屬針，刺入人體的腧穴部位，施行一定之手法，發生刺激作用，以促使氣血調和，經絡暢通，而達到治療疾病與恢復健康之目的。

針灸治療各種疾病，有什麼風險？

針灸的風險很低，最常見的是局部微小血管的流血、疼痛，都是短暫且可以恢復的。

根據一個國際型二十萬個曾接受針灸的患者研究，因為各式各樣例如頭腰膝背痛、痛經、過敏性鼻炎、氣喘等的問題去接受針灸的病患，最常見患者針灸後可能會有大約6%局部血管微小的出血且大部分不需要特別處理；另外有大約2%的人感受到針灸引起疼痛。這些輕微出血與疼痛都是可以恢復的。另外此研究提到這二十萬人沒有人因為針灸而產生永久的傷害，也沒有任何一位患者因為針灸而死亡。

換言之，針灸是很安全的。

針灸治療腦中風病患，有什麼風險？

針灸後的輕微不良反應包含針灸部位流血、血腫、疼痛，發生率約為6.2%，這些都是可以恢復的，並沒有嚴重的不良反應。

患者有使用抗凝血劑，能不能針灸？

有使用抗凝血藥物是可以針灸且沒有危險的，只要在取針時，多花一些時間注意下針的穴道有沒有流血，如果有流血，給予壓迫止血即可。

針灸對缺血性與出血性腦中風患者急性期有什麼好處?

兩周內腦中風患者的「死亡率」與「生活需要依賴的程度」，可能與本身的疾病嚴重度或西醫等相關治療比較有關，針灸對於這些項目的幫助要到三個月或三個月以上才比較看得出來差異。

三個月內有針灸治療的患者，相較於沒有針灸治療的患者，可以降低39%的「死亡」或「生活需要依賴」風險。超過三個月來看，有針灸治療的患者相較於沒有針灸治療的患者，可以降低33%的風險。

對於腦中風造成的神經功能缺失(global neurological deficit score)與運動功能障礙(motor function)，三個月內，有針灸治療的患者和沒有針灸治療的患者相比，分數是進步比較多的，有顯著的差別。超過三個月後，針灸治療的患者則沒有比較多的優勢。

針灸對腦中風患者中、長期有什麼好處?

針灸對腦中風患者對中長期病程的生活獨立可能有幫助。對肢體的運動功能恢復、認知、憂鬱改善、吞嚥功能、疼痛、張力也有幫助。

何時是針灸介入治療中風病人的恰當時機?

目前並沒有文獻可以證明何時介入做針灸是最好的時機，但目前腦中風的介入都是建議早期介入，早期治療，只要生命徵象穩定，都可以提早做針灸的治療。

需要一周針灸幾次?

目前並沒有研究可以證明一周內需要針灸幾次才是最好的，但有證據顯示，在中風發生初期，短時間內高強度的針灸治療，可以達到較好的治療效果。

目前健保有給付腦中風患者住院期間的中醫治療，且在本院中醫師還會到病床邊親自為患者診治，非常方便。

需要多久的療程?

目前一般的臨床實驗治療療程都在3個月內，建議患者這3個月內可以密集的接受針灸治療。三個月後，再視恢復的情況與中醫師討論後續的針灸治療該如何進行或是否可以休息結束療程。

參考文獻：

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脊髓損傷針灸治療

文／針灸科李育臣主任、廖先胤醫師、林佳慧醫師

台灣每年約有一千多人因創傷導致脊髓損傷，主要原因為外傷、腫瘤、發炎和血管畸型。脊髓受傷會造成四肢或下半身癱瘓，還會造成呼吸、排尿、排便困難、性功能障礙、交感副交感神經異常等等。也會出現病人和家屬心理、經濟、家庭的負擔。

針灸可以治療脊髓損傷嗎?

針灸可使脊髓損傷患者神經功能進步。在美國脊髓損傷ASIA評分量表中的運動、輕觸覺、痛覺分數，及功能獨立FIM量表分數都有顯著進步。有較多研究指出，在復健和藥物治療的基礎加上針灸或電針治療，其療效更佳，脊髓損傷患者的功能恢復更好。

針灸可以治療脊髓損傷後遺症嗎?

根據研究，針灸可以幫助患者，改善以下因為脊髓損傷造成的症狀：

肢體麻木、無力、疼痛、肌肉痙攣(常抽筋、抽搐)
無法控制排便、排尿(便祕、失禁、尿解不乾淨)
腹脹
姿勢性低血壓，一坐起來就頭暈
壓瘡，幫助傷口血液循環，加速傷口癒合

針灸可改善脊髓損傷造成的肌肉痙攣

有70%患者脊髓損傷後會出現肌肉痙攣，影響患者復健和動作功能恢復，也影響照護。許多研究顯示針灸和電針可以改善肌肉痙攣，也能增進復健的表現。

針灸可改善脊髓損傷造成的肢體疼痛

73%患者脊髓損傷後會有慢性疼痛，其中28%為嚴重使人衰弱的疼痛，50%為中度疼痛。脊髓損傷患者抱怨疼痛，其中大多數為肌肉骨骼疼痛約占了80%，50-60%為神經性疼痛，30%為內臟疼痛。

針灸刺激可讓中樞神經系統釋放內啡肽(endorphin)幫助止痛，對肌肉骨骼疼痛效果佳。

針灸可改善脊髓損傷造成的神經性排尿障礙

有69-92%的患者在脊髓損傷後有神經性膀胱，因逼尿肌和括約肌協同失調，症狀為尿失禁和尿滯留，可造成慢性泌尿道感染、上尿路損傷，甚至腎衰竭，長期影響生活品質。

研究顯示，在膀胱訓練與間歇性導尿的傳統治療方式，加上針灸或電針治療的療效更佳，可顯著降低膀胱殘留的尿量，也減少間歇性導尿的頻率。電針治療可改善患者膀胱的自我控制，越早接受電針治療，可越快改善膀胱功能。

針灸可改善脊髓損傷造成的神經性腸道功能障礙

多於50%的脊髓損傷患者有神經性腸道功能障礙，症狀包括便秘、排便困難、大便失禁，甚至腸阻塞。有研究指出，經過2個月的電針治療，28.57%患者恢復正常功能，35.71%患者減少依賴輔助排便的方法。

針灸可改善脊髓損傷造成姿勢性低血壓

臨床證據顯示針灸或電針治療可改善某些類型的低血壓。針灸及電針可改善心臟功能、活化交感系統和血管壓力反應，增加直立姿勢的耐受性。常用穴位如內關穴。

中醫師對於脊髓損傷患者的針灸建議

脊髓損傷患者在受傷後六個月內黃金期內針灸合併及復健治療，可縮短復原時間，傷後一年內，積極接受針灸治療與復健，可幫助肢體功能恢復和重建到最佳狀況，改善及減少脊髓損傷後遺症，提升生活品質。

中醫師可以使用針灸幫助脊髓損傷患者疏通經絡、調暢氣血；搭配中藥補養筋骨、理氣活血，藉此可緩解肢體麻痺、痠痛，加速神經細胞復原，治療肌肉萎縮強化肌肉力量，延緩因缺乏運動所造成的骨質和肌肉流失，改善大小便的機能。

住院中什麼時候可以開始針灸治療?

住院中，脊髓損傷手術後，渡過危險期，經西醫師評估患者狀況穩定，患者或家屬就可以請西醫會診針灸治療。依病患狀況，每週可安排3~6次針灸治療。

若符合因外力、外傷造成的脊髓損傷，患者即符合全民健康保險「西醫住院病患中醫特定疾病輔助醫療計畫」，住院期間只需部分負擔中醫治療費用。

診斷碼（ICD-10）需符合：S14.0-S14.1、S24.0-S24.1、S34.0-S34.1。

若因非外傷引起之脊髓損傷，雖不符合上述健保計畫，患者仍可會診中醫，接受自費針灸治療。

住院期間，可以合併中藥治療，患者可依意願與中醫師討論，接受科學中藥或水煎藥治療。

出院後，針灸治療不中斷

脊髓損傷患者出院後，在六個月內黃金期仍可到本院美德醫療大樓中醫針灸科門診，接受針灸治療。醫師會依患者病況及交通方便，給予建議每週可接受針灸治療次數。

參考文獻：

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