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本院消化系提供病患有關於消化系統疾病，例如肝炎、肝癌、膽胰疾病、腸胃道腫瘤、消化性潰瘍、發炎性腸道疾病及腸胃道蠕動疾病等診斷及治療服務，目前是中部地區最大規模的消化醫學中心。

本系致力於發展以下多項特色醫療，期待能夠提供病患最先進的醫療服務以造福民眾。

一、肝炎

本系肝炎團隊包括彭成元主任、賴學洲主任、陳昇弘醫師、王鴻偉醫師、許偉帆醫師及張哲睿醫師。除了常見的B、C型肝炎、脂肪肝的診斷治療，也診斷其他的罕見肝病，如：藥物性肝炎(drug-induced liver injury)、自體免疫性肝炎(autoimmune hepatitis)、原發性膽汁性膽管炎(primary biliary cholangitis)及威爾森氏病(Wilson’s disease)等，並成功治癒或控制這些肝炎。在繁忙的臨床工作之餘，本團隊也積極參與臨床與基礎醫學研究。

 

B型肝炎

B型肝炎是台灣的常見疾病，本系從2002年開始，就積極診斷治療並建立B型肝炎臨床資料庫，近年來已經獲得具體成果。我們提供患者完整先進的診斷、治療及追蹤服務，以提高患者的長期預後。雖然B型肝炎類核苷酸藥物(如：貝樂克®、惠立妥®、韋立得®)服用方便、安全、有效抑制病毒複製，卻需要長期服用，這是目前有關B型肝炎治療領域亟待突破的瓶頸。本系對於定量B型肝炎表面抗原(qHBsAg)預測功能性痊癒(functional cure)、中長期服用B肝藥物患者的罹癌因子等多所探討，已經發表多篇論文提供臨床醫師實際有用的指引。此外，本系積極參與B型肝炎全球性臨床藥物試驗，發展抑制B型肝炎病毒生活史的有效藥物，期待提供B肝患者痊癒的更大機會。

圖一、B型肝炎病毒生活史

 

C型肝炎

從早期提供患者干擾素合併雷巴威林標準治療以根除C型肝炎病毒，本系自2009年開始積極參與全球性口服抗病毒藥物(direct-acting antiviral agent, DAA)臨床試驗以提供患者一個更安全、有效、快速、方便的治療方法。目前我們已經建立完整的C型肝炎患者臨床治療資料庫，探討C型肝炎患者根除病毒以後其肝臟相關預後改善情形及如何長期追蹤篩檢肝臟相關之併發症，至今發表多篇論文提供臨床醫師實際有用的指引。根據衛生福利部統計，2017年時國內約有40萬名慢性C型肝炎病人，配合國家「2018-2025國家消除C肝政策綱領」，本系針對特殊感染族群於2021年執行「台中市收容人C型肝炎微根除計畫」，執行多場收容人團體衛教、製作衛教影片，第一階段篩檢1471位收容人，新診斷並治療136位C型肝炎患者，成效良好，為國家消除C型肝炎政策共同努力。

圖二、台中市收容人C型肝炎微根除計畫衛教單張 (取自台中市肝病防治協會)

 

脂肪肝

非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease)，2023年起稱為代謝功能障礙相關脂肪性肝病(metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease)，主要是因為代謝性症候群相關因素導致肝臟產生脂肪堆積。因為台灣生活步調的西化，脂肪肝盛行率增加，是目前受重視的疾病。脂肪肝的患者若不注意，可能產生脂肪肝炎(steatohepatitis)，甚至導致肝硬化、肝癌。本系積極篩檢脂肪肝患者並提供相關衛教，參與台灣肝臟研究學會脂肪肝登錄計畫(TAFR)，建立全國性脂肪肝患者資料庫，並參與全球性脂肪肝臨床藥物試驗，以提供患者可能改善疾病預後之機會。此外並從事脂肪肝基礎醫學研究以探討其可能病因，期待有助於未來之藥物研發，目前已有初步。

圖三、脂肪肝患者疾病進程 (取自Hsu WF, et al. Evid Based Complement Alternat Med

 

非侵襲性肝纖維化的評估

肝臟纖維化是影響肝臟疾病預後的重要因素，本系在非侵襲性肝臟纖維化的評估領域深入探討多年，除了開發聲脈衝輻射力彈性成像肝纖維測量儀(acoustic radiation force impulse elastography)臨床應用，也利用血清指標預測肝炎患者肝臟纖維化程度及其對後續肝臟併發症的影響，並建立或修改相關指標，例如：modified FIB-4、APA-B score等。此外，透過長期追蹤患者的非侵襲性肝臟纖維化指標，我們目前發展更準確評估肝臟纖維化的嚴重度及長期預後的預測模式，以提供臨床醫師實際有用的指引。

圖四、聲脈衝輻射力彈性成像肝纖維測量儀 (acoustic radiation force impulse elastography)

 

綜合上述，本系肝炎團隊為中台灣地區首屈一指的肝病診斷、治療、研究中心，臨床方面我們將持續服務肝炎患者，提供患者最佳治療方案；研究方面持續與台灣、世界多團隊合作，在台灣既有基礎上進一步發展本院的特色。

二、肝癌

肝癌是全球癌症相關死亡的主要原因之一，特別是在亞洲地區，由於慢性病毒性肝炎與肝硬化的高盛行率，使得肝癌的威脅尤為顯著。然而，隨著醫學科技的進步，針對肝癌的診斷與治療已取得顯著突破。本院結合先進技術與多專科專業團隊，致力於提供最先進的肝癌治療服務。

 

局部消融技術的創新應用

局部消融療法是一種針對肝癌的重要微創治療選擇，適合腫瘤較小或病患不適合手術的情況。常見的局部消融技術包括：

1. 經皮酒精注射法：透過直接注射酒精破壞腫瘤組織。
2. 無線電射頻消融術（Radiofrequency ablation, RFA）
3. 微波消融術（Microwave ablation, MWA）

其中，RFA與MWA為目前臨床應用最廣泛的兩項技術。

1. 射頻消融術（RFA）： 在超音波的導引下，醫師將電燒探針插入腫瘤區域，透過射頻電波產生熱能，使腫瘤及周圍細胞溫度上升至60-70℃以上，達到燒灼壞死的效果。這項技術的優勢包括微創、傷口小及恢復期短。
2. 微波消融術（MWA）： MWA以高頻微波（915MHz或2.45GHz）為能量來源，透過高頻震動使組織中的水分子摩擦產生熱能，造成腫瘤組織壞死。與RFA相比，MWA的治療時間更短，消融範圍更大且效果更為可預測，特別適用於處理較大腫瘤或多病灶患者。

本系特色包括：

1. 使用磁導航定位超音波系統，藉由電腦斷層掃描（CT）或磁振造影（MRI）的影像資訊定位，並搭配新型超音波顯影劑（Ultrasound contrast agent, USCA）的使用以提升治療的精準度。
2. 提供無痛麻醉治療，讓病患在舒適狀態下接受腫瘤治療。

負責局部消融治療的專家團隊包括：王鴻偉醫師與許偉帆醫師，憑藉豐富經驗與專業技術，為患者提供最佳治療選擇。

 

標靶與免疫藥物的進展

對於中晚期或無法手術的肝癌患者，標靶治療與免疫療法是重要的選擇。根據患者的腫瘤分期與肝功能狀況，本院的多專科肝癌團隊會進行全面評估，提供個人化的治療建議。

1. 標靶治療： 標靶藥物主要透過阻斷腫瘤細胞的特定訊號通路來抑制腫瘤生長，並減少腫瘤血管生成。目前的標靶藥物能顯著延長患者生存期，改善生活品質。
2. 免疫療法： 免疫檢查點抑制劑（Immune checkpoint inhibitors, ICI）是免疫療法的重要進展，透過阻斷腫瘤細胞壓制免疫反應的機制，使免疫系統恢復攻擊癌細胞的能力。儘管並非所有患者都適用免疫治療，但對於適合的患者，其療效顯著，且常與其他治療方式如局部消融或標靶治療合併應用。

本系具備完善的標靶治療及免疫治療藥物選擇，並累積了豐富的臨床治療經驗。相關研究成果多次於學術會議及國際期刊發表，且積極參與肝癌醫學會制定肝癌治療指引，致力於為患者提供最前沿的治療方式。

主要負責肝癌藥物治療的專家團隊包括：賴學洲醫師、許偉帆醫師、王鴻偉醫師及張哲睿醫師等。

 

肝癌臨床試驗的機會與貢獻

參與臨床試驗是肝癌患者探索新治療方法的一項重要途徑。目前，免疫療法的藥物組合已成為晚期肝癌治療的主要發展方向。臨床試驗為免疫療法提供了更多潛在藥物治療靶點的開發機會，涵蓋中晚期以及早期肝癌的治療需求。本系憑藉豐富的肝癌臨床試驗經驗，為患者提供以下優勢及治療選項：

接受先進治療：參與臨床試驗的患者有機會使用尚未上市的創新藥物或技術，從而提升治療成效。

精密的醫療照護：在試驗期間，患者將由包括醫師與其他專業人員在內的研究團隊進行定期檢查與評估，確保安全性與健康狀況得到周全的監控。

促進醫學進步：參與臨床試驗不僅有助於改善患者自身病情，亦對未來同類疾病治療的研究與發展作出寶貴的貢獻。

我們同時歡迎其他醫院將患者轉介至本院參與臨床試驗，共同為推動肝癌治療的革新與突破作出努力。

 

攜手對抗肝癌，迎接新希望

肝癌的治療已進入精準醫療與多專科合作的全新時代。本院結合最先進的技術與資深的多專科團隊，提供完整的肝癌診斷與治療方案。本系無論是局部消融技術、標靶與免疫藥物治療，還是臨床試驗的參與，我們都致力於為患者帶來最佳的治療效果與希望。如果您或您的家人正面臨肝癌的挑戰，請放心將信任交予我們的專業團隊。我們也誠摯歡迎其他醫療單位的轉介，攜手為每一位病患創造更美好的未來。

三、膽胰內視鏡

本系膽胰內視鏡團隊是國內最專業堅強的內視鏡團隊，二十四小時全年無休的內視鏡專科醫師值班，每年執行內視鏡逆行性膽胰攝影術（ERCP）超過1,600例，是全國提供服務量最大的醫院。我們治療各種困難複雜且廣泛多樣性的膽道胰臟疾病，包括肝臟移植手術後膽道併發症的病人及膽胰管疾病的急重症患者。運用最新的導管式膽胰管內視鏡（SpyGlass）技術，對於不明原因的膽胰管狹窄或腫瘤、巨大困難的膽胰管結石及肝臟移植術後狹窄困難置放支架的病人，提供最迅速有效的診斷與治療。這些大量經驗與技術的累積及處理困難ERCP的能力，也能夠得到其它醫院醫師的信任，讓我們逐步成為中台灣ERCP的後送中心。

 

介入性ERCP治療活體肝臟移植術後膽道併發症

本院為全國最大的肝臟移植中心之一，每年執行約100例左右的肝臟移植手術。從2002年至2022年的20年間，本院肝臟移植中心總共執行肝臟移植手術1469例。其中1,378例（94%），是由病患親人捐贈右肝進行活體肝臟移植（Living donor liver transplantation, LDLT）。根據文獻報告，接受活體肝臟移植的病人約有28% - 32% 的比率發生膽道吻合處狹窄（Biliary anastomotic stricture）(Gut Liver 2011;5:133-142)。一旦發生膽道吻合處狹窄的併發症，首選的治療方式為ERCP置放支架來擴張膽道吻合處的狹窄。本院的肝臟移植病人發生術後膽管吻合處狹窄後，均接受膽胰內視鏡團隊的介入性ERCP治療，達1200人次。因此，本院擁有其它醫學中心少有的大量治療膽管吻合處狹窄的經驗和能力，這也讓我們能成為國內治療最多活體肝臟移植手術後膽道併發症的實力性團隊。

 

領先引進膽胰疾病診斷與治療的新技術：導管式膽胰管內視鏡術（SpyGlass）

導管式膽胰管內視鏡 (Cholangiopancreatoscopy, SpyGlass) 於2016/07/16在台灣上市。本院引進此項新技術，第一個使用SpyGlass導引下雷射震波碎石術(SpyGlass-guided laser and EHL lithotripsy)，成功治療鑲箝取石網的巨大膽道結石及困難治療的慢性胰臟炎胰管結石。

 

全國首例使用單次使用十二指腸鏡執行ERCP

美國FDA在2019年12月核准了單次使用的十二指腸鏡。台灣則在2021年取得衛生福利部醫療器材許可證，我們是全台首位使用單次性十二指腸鏡的團隊。

2019/02起全國COVID-19爆發，為確保病人及醫護人員的安全，在病人必要執行ERCP情況下，本系使用單次使用的十二指腸鏡，減少病毒在醫療機構和社群中的傳播。陸續用於不明原因的胰管擴張、胰管內黏液分泌性腫瘤造成膽管狹窄及總膽管狹窄接受內視鏡壺腹括約肌切開術、切片及支架引流術的治療。

 

全國首創介入性ERCP手把手(Hands-on ERCP)培訓

全國首創ERCP手把手培訓課程，提供台灣對ERCP有興趣的年輕醫師學習精進ERCP技術及知識的機會。因為上述成果，我們團隊榮獲2023年「第24屆國家生技醫療品質獎暨SNQ國家品質標章」的肯定。

圖一 ERCP手把手培育訓練    圖二 參加ERCP培訓課程的內視鏡醫師

 

單氣囊小腸鏡逆行性膽胰管攝影術（Single balloon enteroscopy-assisted ERCP）

ERCP是膽胰管疾病的第一線治療方法。對於一般患者，治療成功率可高達95%。但當患者曾經接受過某些特定的腹部手術，包括全胃及次全胃切除重建（Billroth-II gastrojejunostomy and Roux-en-Y anastomosis）、胰頭十二指腸切除術（Whipple surgery ）、以及肝空腸吻合術(Hepaticojejunostomy with Roux-en-Y)時，因腸道解剖結構的改變，用以執行傳統ERCP的十二指腸鏡，難以達到膽胰管的開口，使得患者只能接受後續經皮穿肝膽道引流術(PTCD)或者外科手術治療。為了克服以上的困境，本系於2019年引進單氣囊小腸鏡術，利用其外套管上的氣囊及小腸鏡的前後來回，將腸道縮疊後進入到膽胰管開口進行治療。目前本系已有執行超過50例的經驗，使患者避免接受經皮穿肝膽道引流術的不便或外科手術的風險。

圖 單氣囊小腸鏡逆行性膽胰管攝影術

 

四、內視鏡超音波術(Endoscopic ultrasound, EUS)

內視鏡超音波術是結合內視鏡與超音波的技術，經由內視鏡直接進入腸胃道，從內部近距離直接觀察並評估鄰近器官（如胰臟、膽管、肝臟等）的結構與病變。已成為膽胰疾病診斷與治療的重要工具。在診斷方面，能準確評估胰臟腫瘤與囊腫、膽道狹窄、膽管結石及阻塞性黃疸，並能針對病灶進行超音波引導穿刺以取得病理診斷。內視鏡超音波也能應用在疾病的治療方面，近年來發展迅速。胰臟偽囊腫為急性胰臟炎常見且較嚴重的併發症。在EUS導引下在胰臟偽囊腫或膿瘍內置入塑膠或金屬支架，如阿克西奧斯支架(HotAxios)。建立通道，將液體引流至胃或腸道，能迅速有效地改善病患的症狀。另外，這項技術也能用於治療胃出口阻塞的病人。對於惡性腫瘤所引起的胃或十二指腸阻塞，內視鏡超音波胃腸吻合術(EUS-guided gastroenterostomy)則是一種革命性的微創治療選擇。在內視鏡超音波引導下置入阿克西奧斯支架，建立胃與小腸的繞道，恢復進食功能，提升患者生活品質。

圖 內視鏡超音波導引細針腫瘤穿刺切片(EUS-FNB, fine needle biopsy)

圖 A.內視鏡超音波胃囊腫吻合術 (EUS-gastrocystostomy); B.胰臟偽囊腫，未治療前；C.阿克奧西斯支架(HotAxios Stent)置入胰臟偽囊腫；D. 置入支架四週後，胰臟偽囊腫已消失。

圖 內視鏡超音波胃腸吻合術 (EUS-gastroenterostomy)

 

五、內視鏡黏膜下腫瘤剝離術(Endoscopic submucosal dissection, ESD)

內視鏡黏膜下腫瘤剝離術 (Endoscopic submucosal dissection, ESD)是本系在治療性內視鏡上的一大特色，乃利用內視鏡的方式在內視鏡直視的情況下進行腸胃道腫瘤的切除。自1980年代日本發展出內視鏡黏膜切除術（endoscopic mucosal resection, EMR）用以治療早期胃癌後，從此治療性內視鏡迅速發展。自2003年後更進一步發展出內視鏡黏膜下剝離術(ESD)，較傳統的EMR能提供較大且整塊的腫瘤切除，目前黏膜下腫瘤剝離術(ESD)已被廣泛地應用在各種腸胃道早期惡性腫瘤的切除，包括早期食道癌、早期胃癌、早期大腸癌、早期下咽癌等。

早期腸胃道癌的內視鏡黏膜下腫瘤剝離術處理步驟如下，首先由表皮結構觀察早期腸胃道惡性腫瘤的區域(1)，然後使用電燒灼器將病灶周圍作上記號(2)，如此可避免病灶腫脹後造成無法辨識病灶邊緣，接者利用黏膜下溶液注射將黏膜下層空間增大(3)，下一步便是使用內視鏡電刀將病灶周圍先做黏膜層環狀切開(4)，進一步進行黏膜下層組織的剝離(5)，切除後可看到腫瘤下方的黏膜下層染色及切除斷面(6)，最後再將標本固定並送病理科化驗。

內視鏡黏膜下腫瘤剝離術步驟

自2007年後，內視鏡黏膜下腫瘤剝離術(ESD)進一步運用在腸胃道黏膜下腫瘤(subepithelial tumor，簡稱SET)的切除，包括間質瘤，神經內分泌腫瘤，類瘤，異位性胰臟，平滑肌瘤等，相關的內視鏡手術方式包括內視鏡全層切除術 (Endoscopic endoscopic full-thickness resection, EFTR)，黏膜下隧道內視鏡切除術(Submucosal tunneling endoscopic resection, STER)，內視鏡漿膜下腫瘤剝離術 (Endoscopic subserosal dissection, ESSD)。

2010年後，運用內視鏡黏膜下腫瘤剝離術(ESD)的方式發展出經口內視鏡食道肌肉切開術(Per-oral endoscopic myotomy, POEM)用以治療食道弛緩不能症(Achalasia)。2014及2020年後對於難治型胃食道逆流的患者，可使用食道賁門整形術(anti-reflux mucosectomy，簡稱ARMS)及(anti-reflux mucosal ablation, ARMA)治療。

由於內視鏡黏膜下腫瘤剝離術及其相關的手術乃利用內視鏡進行手術，意即是在不造成開刀傷口的狀態下完成治療，所以不但復原快速，也能避免傳統手術所產生的傷口疼痛，且因ESD術後患者器官獲得保留，生理機能及生活品質可保存而感到滿意。此外，患者術後不必等待排氣時間，約莫術後一天後即可開始進食，不僅可縮短住院天數，也能維持患者的生活品質。

本系自2012年至日本東京國立癌症醫學中心進修後，開始執行內視鏡黏膜下腫瘤剝離術及其相關的手術，至今2024年執行個案數已逾1900例，並於2015年以主題「內科醫師的外科手術~內視鏡黏膜下腫瘤剝離術」獲得國家生技醫療品質獎認證暨SNQ國家品質標章，我們致力於使用內視鏡黏膜下腫瘤剝離術，取代傳統開刀來治療這些疾病，以維持較佳的生活品質。

SNQ國家生技醫療品質獎認證

 

六、小腸疾病

小腸介紹

    小腸是人體上連接胃部下連接大腸的器官，它是人體消化系統中的重要組成部分，長度約5至8公尺 (具體長度會因人而異，並受身高、體型等因素的影響)。小腸總長度佔了整個胃腸道長度的75%左右，而其黏膜總面積佔整個胃腸道黏膜面積的90%左右。小腸主要負責消化食物並吸收營養。小腸由三個部分構成：十二指腸、空腸和迴腸。小腸的內壁覆蓋著細小的絨毛，這些絨毛有助於吸收食物中的營養。小腸的健康對整體健康至關重要，當它出現問題時，可能會引發各種疾病，影響消化功能及營養吸收。

小腸常見疾病

1. 小腸出血疾病

是指小腸內的血管破裂，導致血液流出。這可以由多種原因引起，包括血管發育異常、腸潰瘍、腫瘤、憩室等。出血可能是隱匿的，也可能表現為吐血、便血或黑色便。而血管發育異常 (angioectasia) 為小腸出血之最常見原因，好發於老年人。

2. 克隆氏症 (Crohn’s disease)

克隆氏症是一種慢性發炎性腸道疾病，可能影響整個消化道，但最常見於小腸。它會導致小腸發炎、潰瘍，甚至腸道結構改變。克隆氏症的具體病因尚不完全明瞭，但與免疫系統異常密切相關。症狀包括腹痛、腹瀉、體重減輕等，治療通常需要使用免疫抑制劑、生物製劑等藥物，或進行外科手術。

3. 小腸腫瘤及瘜肉疾病

雖然小腸腫瘤較為少見，但它仍然是需要警惕的疾病。腫瘤可分為良性和惡性，其中惡性腫瘤如小腸癌可能會引發嚴重的健康問題。其常見症狀包括持續腹痛、血便或體重減輕。診斷通常需要進行內視鏡檢查或影像學檢查。早期發現對於治療至關重要。

4. 小腸憩室疾病

小腸憩室是指小腸壁上出現的袋狀膨脹物，通常是由腸壁肌肉層的弱點引起。這些憩室一般是由腸內壓力過高所致，當壓力過大時，腸壁某些部位可能會突出形成憩室。儘管小腸憩室在臨床上並不常見，但它仍然是需要注意的問題，特別是當它引發症狀或併發症時。小腸憩室可分為下列兩類：(1) 真性憩室：這種憩室會涉及小腸的所有結構，常見於兒童及年輕人；(2) 假性憩室：這種憩室只涉及腸壁的部分結構，通常由於腸壁薄弱或局部壓力過大形成，常發病於老年人。

5. 小腸吸收不良疾病

小腸吸收不良是指小腸無法有效吸收食物中的營養物質，這可能是由於腸道絨毛受損或腸道疾病引起的。常見的原因包括乳糜瀉、乳糖不耐症、腸道菌相失衡等。患者常會出現腹脹、腹瀉、體重減輕等症狀。治療通常需要通過飲食調整、益生菌補充或藥物來改善吸收功能。

6. 腸道感染疾病

    某些細菌、病毒或寄生蟲感染可能引起小腸發炎，並導致出血。感染如沙門氏菌、志賀氏菌、大腸桿菌、鉤蟲等，可以導致腸道出血，特別是在嚴重的腹瀉和腸道發炎情況下。臨床表現症狀有腹瀉、發燒、腹痛以及有時出現便血或黑便。

小腸疾病診斷

1. 病史詢問與身體檢查

診斷小腸疾病的第一步通常是詳細的病史詢問。醫生會詢問患者的症狀，如腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、體重減輕等，以及症狀的持續時間和觸發因素。此外，醫生會進行體格檢查，檢查是否有腹部觸痛或腫塊等異常徵象。這些初步檢查有助於初步判斷疾病的方向。

2. 血液檢查

血液檢查可以幫助檢查身體的整體健康狀況。常見的血液檢查項目包括全血計數（CBC）來檢查是否有貧血或感染的跡象；C反應蛋白（CRP）測試可以檢測炎症指標，這對診斷克隆氏症等發炎性腸道疾病有幫助；此外，某些疾病，如乳糖不耐症，還可能通過特定的血液檢查來確診。

3. 糞便檢查

糞便檢查是診斷小腸疾病的基本項目，尤其對於腹瀉等症狀的患者。病患糞便中是否含有血液、白血球或其他異常物質，可以幫助醫生了解腸道是否存在感染或發炎情形。糞便常規檢查還可以發現一些寄生蟲感染，這在某些小腸疾病中可能是原因之一。

4. 影像學檢查

影像學檢查如腹部X光、電腦斷層掃描 (CT) 或核磁共振 (MRI)等，能夠幫助醫生了解小腸的結構變化。例如，CT掃描可以檢查小腸腫瘤、阻塞或發炎區域。MRI腸道掃描則能夠提供更詳細的影像，幫助識別腸道發炎疾病或其他異常情況。而血管攝影是一種通過注射顯影劑並使用X光檢查血管的檢查方式，可以清楚顯示血管異常的位置和形狀及出血位置。

5. 內視鏡檢查

內視鏡檢查是診斷小腸疾病的黃金標準，特別是對於懷疑小腸出血、克隆氏症、小腸腫瘤等疾病的患者。通過內視鏡，醫生可以直接觀察小腸的內部情況，並進行病理切片來進一步確認病變的性質。上消化道內視鏡 (胃鏡) 只能檢查到十二指腸，而深部小腸鏡及膠囊內視鏡則能更深入地觀察空腸及迴腸的狀況並進一步作鑑別診斷。

6. 核醫檢查

當小腸有出血時，核醫檢查中的一種稱為放射性標記紅血球掃描的技術能夠幫助定位出血點。另外，對於先天小腸中之梅克爾憩室，部份病患也可由核醫檢查出來。

7. 小腸吸收功能測試

如果懷疑患者有小腸吸收不良的問題，醫生可能會進行吸收功能測試。常見的測試包括乳糖耐受測試、脂肪吸收測試等，用來評估小腸對不同營養物質的吸收能力。

8. 基因檢測

某些小腸疾病，如乳糜瀉，與特定的基因有關。在這種情況下，醫生可能會建議進行基因檢測來幫助確診。

小腸團隊特色

本系小腸疾病團隊成員目前有周仁偉主任、吳宜樺醫師及黃柏儒醫師，本團隊所有醫師均有去日本自治醫科大學進修小腸鏡之經驗，也常參加國內及國外研討會，臨床經驗非常豐富。本系很早就引進小腸膠囊內視鏡及雙氣囊小腸鏡，十幾年接受過膠囊內視鏡及雙氣囊小腸鏡檢查或治療的病患分別超過千人左右，也陸續診斷不少小腸各類疾病或罕見病例。小腸團隊具有下列特色：

1. 微創治療特色：過去小腸疾病常需借助外科手術處理、目前透過深部小腸鏡不僅診斷疾病還能並直接治療小腸疾病，如小腸出血使用小腸內視鏡止血治療、小腸腸道狹窄可用內視鏡氣球擴張治療、及小腸腫瘤或多發性瘜肉能用小腸鏡切除腫瘤或瘜肉等，使不少病患免除後來被開腹手術之痛苦及身體不留下傷口。
2. 學術研究特色：小腸團隊也將所發現之小腸特殊病例及某些小腸疾病之臨床治療經驗，發表至國外著名之醫學期刊及國外醫學會議上。除此之外，小腸團隊成員也積極參與國內小腸醫學會所制定小腸出血治療指引及發炎性腸道疾病醫學會所制定發炎性腸道疾病治療指引，在國內小腸疾病及發炎性腸道疾病的診斷與治療上，本系小腸團隊均佔有重要的地位。
3. 國際化特色；小腸團隊在發炎性腸道疾病之診斷與治療上，獲得國內外藥廠之認可，多年來參與許多發炎性腸道疾病新藥臨床試驗案，收案表現良好，除獲得讚賞外，也能與國際醫學接軌。

綜合上述，小腸是消化系統中重要的一部分，當其出現問題時，可能引發各種疾病。了解小腸的常見疾病，及時發現和治療，是維護消化系統健康的重要步驟。若出現不明性貧血及腸道出血、長期腹痛、腹脹、便秘或腹瀉等症狀，應及時就醫，避免病情惡化。

七、胃鏡縮胃縫合術(Endoscopic Sleeve Gastroplasty, ESG)

本系擁有專業的醫療團隊，由丁俊夫主任、吳宜樺醫師執行胃鏡縮胃縫合術，並與國外專家交流。利用內視鏡微創療法降低了手術併發症的風險，同時讓病患能夠快速恢復日常生活，體重下降，改善健康。

胃鏡縮胃縫合術對於降低體重有顯著效果，其主要機制是利用內視鏡縫線設備縮小胃部體積及限制飲食量。其技術是運用內視鏡進行胃部縮小，全無切口，因此不會有創傷和疤痕，是一種新型微創減重手術。相較於傳統外科手術，胃內視鏡技術的副作用及風險更低。

在進行胃鏡縮胃縫合手術過程中，醫師無需進行任何切口便能進入並調整您的胃部。醫師會通過將內視鏡由喉嚨直達胃部進行。內視鏡上的縫合裝置能透過縫線來閉合您胃部的一部分，並將胃部的皺摺部分拉近一起。這種手術方法能將您的胃部形狀轉變成管狀或”袖狀”。當您的胃部的容積縮小，您會發現少量的食物即可讓您感到飽足，進而減少熱量攝取並隨時間而達到體重減輕的效果。此外，手術也改變並縮短胃部的形狀，有助於讓食物更慢地排入腸道。這種窄長的形狀能讓您有更長的飽足感。術後遵循醫師指示進食，一至兩週攝取流質食物，接下來兩週攝取泥狀和軟質食物，第四週恢復吃固體食物。

胃鏡縮胃縫合術特點

1. 使用通過美國食品藥物管理局FDA認證與台灣衛生福利部食品藥物管理署TFDA認證的內視鏡縫線系統執行減重術式。
2. 手術無切口，因此不會留下任何創傷和疤痕。
3. 使胃部縮小70-80%，讓患者進食量減少，從而大幅減輕體重。
4. 可為門診或住院手術，休養期短，大多數患者在手術當天或住院觀察1-2天回家，2-3天內可返回工作崗位。
5. 可以逆轉 (即若病人需要，則可藉由拆線讓胃恢復至接近原本大小)，但術後無特殊需求不需移除縫線。
6. 可保留身體的器官。
7. 術後的恢復較外科手術為快、且術後疼痛度較低。
8. 可降低分泌飢餓激素，降低飢餓感。
9. 術後較無胃食道逆流。

 

胃鏡縮胃縫合術之適應症

1. BMI ≥27且合併有代謝症候群
2. 中度肥胖以上的患者（BMI >30）
3. 重度肥胖患者不想接受外科減重手術
4. 超級病態性肥胖階段性治療
5. 減重手術後（袖狀胃切除手術，胃繞道手術，縮胃曠腸手術，縮胃繞腸等等）之復胖治療

 

長期減重的效果

1. 手術後的第一個月，胃部空間變小，飽足感更快，體重持續減輕。依據2022年的一項研究，病患在食用固態食物4小時後，食物的32%仍留在小胃囊，相比手術前的5%。這導致飽足感持續更長，且降低食物的攝取。
2. 術後12個月，過量體重減輕平均49%，平均總體重減輕14%。
3. 術後2年，患者仍可維持相當的體重減輕，降幅達到減輕總體重15-20%。由於胃排空的延遲，病患能在攝取熱量減少59%後達到最大的飽足感。
4. 手術有助於培養更好的飲食習慣，改變生活方式，效果持久。 (資料來源：MERIT Study, Lancet 2022)

 

胃鏡縮胃縫合術對健康之幫助

胃鏡縮胃縫合術可以減輕體重並降低與肥胖相關的健康風險，例如：高血壓、心臟疾病、中風、脂肪肝、睡眠呼吸暫停、第2型糖尿病、骨關節炎（關節疼痛）、減少對藥物的需求。

 

八、消化道蠕動功能檢測

高解析食道蠕動壓力檢測(High resolution manometry)

一般常見的消化道疾病經由內視鏡的檢查大部分都可以得到很好的診斷。但是，蠕動功能的疾病，就需要借助其他檢查，例如：消化道鋇劑攝影、核醫食道穿流檢查(Esophageal Transit Scan)或是核醫胃排空檢查(Gastric empty test)。本系擁有高解析食道蠕動壓力檢測(High resolution manometry)及動態食道酸鹼監測(Ambulatory esophageal pH monitor)的技術，幫助及治療消化道蠕動功能異常的病患。

 

動態食道酸鹼監測(Ambulatory esophageal pH monitor)

胃食道逆流是現代人最常見的文明病之一，約每三到四人中就有一位罹患逆流性食道炎。然而，胃食道逆流的病人當中，有些在內視鏡檢查下看不出食道黏膜有發炎的現象，即所謂的「非侵蝕性食道逆流疾病(Nonerosive reflux disease, NERD)」。這種疾病需要靠「動態食道酸鹼監測(Ambulatory esophageal pH monitor)」才能正確診斷。此外，這項檢測也能進一步鑑別出假性逆流的病人，讓病人免於接受多餘的藥物治療或不必要的手術。本系除擁有健保給付「24小時食道酸鹼值阻抗測定檢查」，更有「96小時無線食道酸鹼膠囊檢查」，可以更完整並正確的評估病人。96小時無線食道酸鹼膠囊檢查有以下的優點：

1. 舒適度高：接受24小時食道酸鹼值阻抗測定的病患，需要配帶著一條經鼻至食道的導管一整天的時間。而無線食道酸鹼膠囊則可免除上述不便，外觀與一般人無異，僅需攜帶一台約手機大小的接收器。

2. 限制較少：曾接受鼻或顱底手術的病人、或鼻部有受傷的病人，不適合24小時食道酸鹼值阻抗測定。無線食道酸鹼膠囊則無上述限制。

3. 診斷敏感度高：研究報告顯示，延長監測時間至48或96小時，可以增加胃食道逆流診斷的準確率，特別是那些無法明確診斷的病患。

4. 診斷特異度高：無線食道酸鹼膠囊檢查，因為監測時間延長，病患不適感減少，受檢者擁有較正常的活動和飲食，故偽陰性率明顯降低。

圖一 高解析食道蠕動壓力檢測(High resolution manometry)
圖二 24小時食道酸鹼值阻抗測定檢查
圖三 96小時無線食道酸鹼膠囊檢查