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4/28/2013
眼中風的治療與預防
眼中風為視網膜血管阻塞，乃是眼底視網膜血管的出血或阻塞所造成。眼中風的典型症狀是突發性、無痛性，而且單側視力急遽下降，可透過螢光眼底血管攝影檢查，判定視網膜血管阻塞的程度及型態。罹患眼中風的患者由於事出突然，且視力下降速度很快，緊急就醫非常重要，將眼中風對視力所造成的影響降到最低程度。
眼科專科醫師檢查確立診斷後，可以考慮 1）降眼壓：包括前房穿刺，口服降眼壓藥物或是點降眼壓藥水；2）血栓溶解劑：施打溶解血栓溶解，使受阻塞而缺血區域再灌流；3）視網膜雷射治療：減少眼中風對視力所造成的影響及後遺症；4）抗血管內皮生長因子：直接注射至患者眼球：改善視力及黃斑部水腫，預防視力惡化。若症狀病變已經進入慢性期而且無併發症產生，則可以採取保守治療以及追蹤便可。
抗血管內皮生長因子 (Anti-VEGF) 注射治療
直接注射抗血管內皮生長因子至患者眼球，療效相當不錯：患者視力恢復情況明顯優於接受保守治療者；部份眼中風患者甚至還能回復視力。
抗血管內皮生長因子 (Anti-VEGF) 亦可用來治療老化引起的黃斑部病變，或糖尿病合併黃斑部水腫。
過去眼中風比較積極性的治療，或採取眼球內注射類固醇，以減少黃斑部水腫，改善視力。不過眼內注射類固醇可能會使眼壓升高、增加白內障的風險，以及眼內炎等。而新的治療法則是在眼球玻離體注射抗血管內皮生長因子 (Anti-VEGF) 藥物，包括樂舒晴「Lucentis」、癌思停「Avastin」單株抗體藥物。
眼內注射抗血管內皮生長因子 (Anti-VEGF) ，可抑制因眼內血管內皮生長因子 （VEGF）濃度升高導致的廣泛性視網膜血管滲漏，且能有效減少黃斑部水腫，有助於改善並維持眼中風病患視力。
不過這種治療並非單次注射，通常在發病時立即給予眼內注射一次，之後需再持續每月連續三次進行眼內注射。抗血管內皮生長因子 (Anti-VEGF) 藥物的治療效果明顯優於傳統保守治療，而且持續給藥治療也優於間斷給藥，早期注射治療也優於晚期給藥。
單株抗體藥物 (Anti-VEGF) 眼內注射治療，若能合併使用筋膜下類固醇注射，或放入緩慢釋放眼內類固醇植入物的「雞尾酒療法」，有加乘效果，不但可延長疾病緩解期，也可減少必需反覆注射的次數，讓眼中風病患能回復到更佳的視力。
目前無健保給付；每次費用為 3 萬 8千元且患者需根據疾病狀況，評估是否需多次注射，以穩定視力。
治療是在門診手術房進行，局部眼球麻醉、無痛；約十五分鐘完成；休息半天即可。
預防
50 歲以上眼中風盛行率 1%，隨著年紀老化，罹病機率變高，高血壓、糖尿病、心血管疾病及青光眼患者皆是高危險群，建議每年檢查視力。
最重要的仍是控制血壓，預防眼中風的發生。這其中包括衛生教育、平時養成運動習慣、飲食清淡、每餐不宜過飽、充足睡眠、體重控制、情緒放鬆避免緊張、以及去除不良嗜好、再配合藥物的治療，以達到有效的血壓控制效果。
眼中風如果影響的範圍未侵犯到黃斑部正中央，且無併發症，預後大致是不錯。一旦發生眼中風傷及黃斑部，即使經過治療，視力或多或少都會受損，甚至達成永久性的傷害。
研究報告指出發生視網膜動脈分枝阻塞後 3-4 年發生腦中風的比率為一般人的 10 倍。視網膜動脈分枝阻塞伴有腦中風的患者，與單純發生腦中風患者相比較，其 8 年內的死亡率達 3 倍；因此轉介到其他相關科追蹤亦十分重要，檢查包括生化（血脂肪、膽固醇等）、血壓、糖尿、超音波頸動脈超音波等。
資料提供 陳文祿醫師
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