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63歲的金先生因急性的大腿疼痛伴隨皮膚紅疹水泡而來門診就醫，他形容這種痛「如遭電擊」，有時「連風吹過皮膚都會刺痛」。這就是常見於中老年人的「帶狀皰疹」，還有患者形容發作時痛得像「被蟲蟻大軍啃咬皮膚」，生活和工作都大受影響。

帶狀皰疹常使患者痛不欲生，即使水泡傷口痊癒，神經痛仍可能持續好幾個月，甚至好幾年才會逐漸緩解。

來認識一下帶狀皰疹吧！

帶狀皰疹與水痘病毒的關係

帶狀皰疹在臺灣俗稱「生蛇」、「皮蛇」或「飛蛇」，隨著人口老化，有此困擾的病人在門診可說是屢見不鮮。其實不只是年長者，長帶狀皰疹的年輕人也不少見。帶狀皰疹是小時候長水痘痊癒後，水痘病毒潛伏在背根神經節，當身體勞累、免疫力下降、生病或受到年老等因素的影響，神經節內的水痘病毒便會再度活化，再活化的病毒沿著神經節所支配的神經擴散至皮膚表面，致使皮膚出現紅疹和群聚的小水泡，即為「帶狀皰疹」。帶狀皰疹還會合併神經節發炎，引發厲害的神經痛。

大約1/3的人會長帶狀皰疹

多數帶狀皰疹會先有神經痛的表現，幾天後，皮膚冒出水泡。從神經痛到發疹的時間，一般是3-5天，而所有因為急性單側疼痛來就醫的患者中，只有大約4%經追蹤確定是帶狀皰疹所引發，故須先請醫師確診再採取治療對策。到目前為止，並無有效的方法可以精確預測哪些神經痛病人會產生帶狀皰疹，而按世界各國的統計，大約有1/3的人口在其一生中會產生帶狀皰疹，臺灣的研究也發現帶狀皰疹的終身發生率約為3成多。

可能的危險因子

年紀大、疾病（愛滋病、血液腫瘤、器官移植、紅斑性狼瘡等自體免疫疾病）、免疫抑制劑的使用、局部外傷、情緒壓力，都是可能誘發帶狀皰疹的危險因子。

一旦罹病要如何因應？

對多數患者而言，帶狀皰疹並不可怕，因為帶狀皰疹常會自癒，只要保持傷口乾淨，皮膚病灶在2-3週內即會消退。如果帶狀皰疹長在頭頸部、侵犯薦部神經影響排泄功能，或是患者有明顯的免疫力低下等狀況，健保治療才會投予抗病毒藥物。使用抗病毒藥物雖能縮短病程及改善發疹症狀，但對於預防帶狀皰疹後神經痛的療效不彰。由於年紀愈大，罹患帶狀皰疹的機率愈高，產生慢性帶狀皰疹神經痛（超過3個月以上）的機率也比較高，疼痛程度則較為劇烈，並且疼痛時間會延長，而疼痛正是造成年長者失能的主因之一，不免嚴重影響生活品質。

預防帶狀皰疹應施打疫苗

預防帶狀皰疹，最有效的方式是施打疫苗。之前就有少數文獻報告，即使到了成人才施打水痘疫苗，也可以減少帶狀皰疹的產生。臺灣使用的帶狀皰疹疫苗（Zostavax）是以水痘疫苗14倍病毒劑量所研發出來的，它是一種活性減毒株疫苗，2006年在美國上市，2013年引進臺灣，用於為50-79歲的成人接種。

研究顯示，帶狀皰疹疫苗可預防50-59歲70%的新生病例，若是用於60-69歲族群，可減少64%的發生率。至於皰疹後神經痛，施打疫苗後，不分年齡層，可有效減少67%的發生率。預防帶狀皰疹的效益雖會隨著年齡增加而轉弱，但發病後出現慢性神經痛的風險仍然比較低。帶狀皰疹疫苗屬於自費接種，目前建議是只需要接種1次，保護效果能維持至少5-10年。

哪些人可考慮施打帶狀皰疹疫苗？

簡單來說，越是高危險群越需要施打帶狀皰疹疫苗。由於60歲以上人士的發病率明顯增加，所以建議接種對象為60-79歲，年齡介於50-60歲者如果屬於高危險族群，也可以考慮施打。

有文獻指出（ 主要為臺灣健保資料庫），較易罹患帶狀皰疹的患者，由高到低依次為腎臟移植、腹膜透析、全身性紅斑性狼瘡、血液透析、淋巴瘤及白血病、消化性潰瘍、慢性阻塞性肺病變、慢性腎病變、愛滋病、糖尿病、精神疾病（憂鬱症）、急性冠狀動脈症候群。研究也發現，如果近親中有人非因疾病而較早罹患帶狀皰疹，其他家屬也容易較早被帶狀皰疹上身。

從未得過帶狀皰疹者，施打疫苗的保護力最好。疫苗無法治療發作中的帶狀皰疹，不過在帶狀皰疹發作後，人體自然會產生一段時間的保護力，所以建議可在1年後再去接種。至於已經得過帶狀皰疹的人，即使打了疫苗，日後還是可能復發，但復發機率約在6-7%左右。因此，建議與您的家庭醫師討論後再決定要不要施打。

哪些人不適合施打帶狀皰疹疫苗？

不建議施打帶狀皰疹疫苗的狀況，主要是有原發性或後天性的免疫缺陷或不全者（如：白血病、淋巴瘤、愛滋病、使用免疫抑制劑），這些患者在施打前必須向醫師諮詢。如果預期要使用免疫抑制劑，最理想的作法是先施打帶狀皰疹疫苗，之後相隔至少14天再使用免疫抑制劑。此外，未經治療的活動性結核病、孕婦、曾對此疫苗的任何成分（包括明膠）產生過敏反應、目前使用抗皰疹藥物者，均不建議施打。切記，施打疫苗後的4週內不應捐血。

接種後可能出現的副作用與反應

帶狀皰疹疫苗最常見的副作用，包括施打部位的紅斑、疼痛、腫脹、搔癢、血腫、溫熱感、硬結，也可能出現頭痛與四肢疼痛等反應。較少見的副作用是過敏反應、水痘、發燒及暫時性的注射部位淋巴結病，如果症狀持續或變得更嚴重，請立刻就醫。為安全起見，建議在施打疫苗後稍事休息，並觀察30分鐘，確定沒有不適症狀再離院。

不確定是否得過水痘，怎麼辦？

年逾50歲的人，95%以上都曾感染水痘－帶狀皰疹病毒（VZV），因此無論是否確定自己有沒有得過水痘，在施打疫苗前都不需要特別檢測免疫力，醫師也不需詢問是否曾經接種水痘疫苗。

醫師的叮嚀

● 帶狀皰疹疫苗（ZOSTAVAX）可以和流感疫苗或其他疫苗同時施打，若有疫苗接種相關疑問，請詢問你的家庭醫師。

● 除了施打帶狀皰疹疫苗之外，大家平時應養成規律的生活作息以維持良好的免疫力，潛伏在神經節的水痘病毒才不容易作亂。

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 社區暨家庭醫學部 楊靜玟醫師、家庭醫學科 林文元主任】

資料來源 : 中國醫訊第183期